1. El paciente y la enfermedad urológica
1.1. Importancia de antecedentes en urología
1.1.1. Síntomas relevantes del paciente
1.1.2. Diferenciación entre agudo y crónico. También si es recurrente
1.1.3. Exacerbaciones de enfermedades crónicas
1.2. Habilidad en obtención de antecedentes
1.2.1. Importancia de la descripción de síntomas
1.2.2. Información subjetiva y diagnóstico
2. Manifestaciones Sistémicas
2.1. Fiebre y Pérdida de peso
2.1.1. Fiebre relacionada con infecciones urinarias. Útil para identificar sitio de infección. Cistitis aguda simples: afebril
2.1.2. Causas comunes de fiebre elevada: pielonefritis, prostatitis
2.1.3. Escenario clínico en lactantes y niños: obstrucción crónica e infección de vías urinarias puede retrasar el crecimiento
2.2. Pérdida de peso en:
2.2.1. Cáncer avanzado
2.2.2. Insuficiencia renal
2.3. Malestar general
2.3.1. Tumores
2.3.2. Pielonefritis crónica
2.3.3. Insuficiencia renal
2.3.4. Relación con VIH
3. Dolor Local y Referido (+ común)
3.1. Renal: sordo y constante en fosa lumbar. T10-12,L1. Lateral músulo sacroespinal, debajo costilla 12
3.1.1. Cólico nefrítico
3.1.1.1. Dolor intenso causado por el desplazamiento de un cálculo en las vías urinarias, que causa obstrucción y distensión del sistema pielocalicial. Con irradiación hacia la ingle y genitales.
3.1.1.2. Síntomas: Náuseas y vómitos, a menudo relacionados con el dolor intenso. Hematuria (sangre en la orina) resultante de la irritación del tracto urinario. Sudoración como respuesta al dolor agudo
3.1.1.3. Se trata de un dolor episódico, que puede en intensidad y durar de minutos-horas. Principal causa son cálculos renales, en su mayoría, en el uréter.
3.2. Testicular: fuerte en traumatismos o torsión se sienten localmente, aunque se puede irradiar también hacia el cordón espermático.
3.2.1. No causan dolor: hidrocele sin infección, espermatocele y tumor
3.3. Cólico uretral (testículos, pared escrotal: uréter inferior))
3.4. Ureteral: irradiación hacia cuadrante abdominal
3.4.1. Ureter superior irradia hacia testículo
3.4.2. Ureter parte media derecha puede simular apendicitis (McBurney) y media izquierda simular diverticulitis
3.4.3. Ureter inferior, presentará sintmas de irritación vesical: polaquiuria y tenesmo vesical
3.5. Vesical
3.5.1. Cistitis aguda en mujer se siente en uretra distal, en hombres en uretra glandular y se relaciona con la micción.
3.5.2. Distención vesical: dolor en el área suprapúbica
3.6. Prostático: incomodidad en perineo o recto, dosalgia lumbosacra.
3.6.1. Puede causar disuria, polaquiuria y tenesmo vesical
3.7. Epididimario: inflamación común
3.7.1. Etapa temprana: dolor ingle y cuadrante abdominal inferior
3.8. Nefropatías urológicas indoloras
3.8.1. Cáncer, pielonefritis crónica, cálculo coraliforme, tuberculosis, riñón poliquístico e hidronefrosis
4. Síntomas Gastrointestinales de Enfermedades Urológicas
4.1. Náuseas, vómitos intensos, además de distensión abdominal. Ej.: dezplazamiento de cálculo por el uréter, urogramos retrógrados. => Reflejo renointestinal
4.2. Dolor y distensión abdominal. Ej.: pielonefritis aguda.
4.3. Influencia del reflejo renointestinal
4.4. Relación entre órganos y síntomas
5. Síntomas Relacionados con la Micción
5.1. Cistitis
5.1.1. Inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con o sin infección
5.2. Polaquiuria: por orina residual, fibrosis de la vejiga, tuberculosis, cistitis por irradiación o intersticial, esquistosomiasis
5.2.1. Causas y circunstancias
5.3. Nicturia: por excesivo consumo de liquidos por la noche, por consumo de diureticos (café y alcohol), por reducción del parénquima renal, retención de lpiquidos por Insuficiencia Cardíaca o venas varicosas. pH muy alto o muy bajo que irrita la vejiga.
5.4. Disuria
5.4.1. Malestar durante la micción. Por inflamación de vejiga, uretra y próstata, Primer sintoma de infección urinaria.
5.5. Enuresis
5.5.1. Cuando se moja la cama por la noche. Fisiológica en los 3 primeros años de vida. En vida adulta se llama Nicturia. Puede ser funcional o secundaria a maduración neuromuscular demorada del componente uretrovesical.
5.6. Obstrucción Vesical
5.6.1. Disuria inicial
5.6.2. Pérdida de fuerza y disminución del calibre del chorro
5.6.3. Goteo terminal
5.6.4. Tenesmo vesical
5.6.5. Retención urinaria aguda: dolor suprapúbico relacionado con tenesmo vesical
5.6.6. Retención urinaria crónica: gran disuria inicial con marcada disminución de fuerza y calibre del chorro, posiblemente acompañado de goteo constante de orina (incontinencia paradójica)
5.6.7. Interrupción del flujo urinario
5.6.8. Sensación de orina residual
6. Incontinencia
6.1. Tipos
6.1.1. Verdadera: sin aviso. Causas: prostatectomía radical previa, extrofia vesical, epispadias, fístula vesicovaginal y orificio ureteral ectópico
6.1.2. Por estrés: pérdida al toser, reír. Causas: mujeres multíparas, hombres con prostatectomía radical previa.
6.1.3. Por tenesmo vesical. Causa: por cistitis aguda, sobretodo en mujeres que parecen tener esfínteres anatómicos más deficientes.
6.1.4. Por rebosamiento o paradójica: pérdida constante de orina por retención de orina crónica o vejiga flácida.