1. Metas según RCV
1.1. A todos se promueve el cambio de estilos de vidas saludables: cese de TBQ, OH, bajo consumo de sal y azucares, actividad fisica
1.1.1. Bajo riesgo
1.1.1.1. C-LDL <130 mg/dl
1.1.1.2. PA <140/90 mmHg
1.1.2. Moderado
1.1.2.1. C-LDL <100 mg/dl
1.1.2.2. PA<140/90 mmHg
1.1.3. Alto
1.1.3.1. C-LDL <70mg/dl
1.1.3.2. HbA1c <7% ojo con las personas mayores y flagiles
2. Adaptaciones de las metas
2.1. PA
2.1.1. <140/90 en menores de 80 años con RAC <30 mg/g incluidos DM
2.1.2. <130/80 en pacientes con ERC mayor o igual a 30 mg/g, tanto en no diabeticos como en diabeticos
2.1.3. <150/90 mmHg en personas Mayores de 80 pero >120/60
2.2. HbA1c
2.2.1. Individializada de acuerdo a las caracteristicas clinicas de la persona
2.3. Adicionales
2.4. Adicionales
2.4.1. Cese del TQ
2.4.2. reducir 5 a 10% el peso corporal en personas obesas
2.4.3. realizar Act fisica al menos de 150 min por semana
2.4.4. Col-HDL >40-50 mg/dl
2.4.5. TG<150 mg/dl
2.4.6. realizar Act fisica al menos de 150 min por semana
3. Tratamiento según RVC
3.1. No farmacologicos
3.1.1. cese tabaco
3.1.1.1. alto riesgo
3.1.1.1.1. parches de nicotina
3.1.2. Actividad fisica, alimentación saludable
3.1.3. Cese OH y control de sobre peso y obesidad
3.2. Farmacologico
3.2.1. Dislipidemia
3.2.1.1. alto riesgo
3.2.1.1.1. estilos de vida saludables y ESTATINAS
3.2.1.2. Moderado y bajo riesgo
3.2.1.2.1. estilos de vida saludables por 3 y 6 meses y si no modifica meta inicio con estatinas
3.2.2. HTA
3.2.2.1. Alto y moderado
3.2.2.1.1. estilos de vida saludable PA >/= 140/90 mmHg indicar tto intihipertensivo
3.2.2.2. Bajo riesgo
3.2.2.2.1. PA>/= cambios de estilos de vida por 3 meses
3.2.3. Diabetes
3.2.3.1. Alto: estilos de vida saludables HTA tto antihipertensivo y uso de estativas en mayores de 40 años
3.2.4. ERC
3.2.4.1. Alto
3.2.4.1.1. estilos de vida saludables
3.2.4.1.2. tto antihipertensivo y estatinas
3.2.4.1.3. control glicémico en personas con DM
3.2.4.1.4. En ERC 3b-5, referir especialista
4. RCV absoluto
4.1. Es la probabilidad de un individuo de tener un evento CV en un periodo de tiempo determinado (5 a 10 años)
5. Objetivos de la evaluación de evaluación RCV
5.1. Identificar a personas de altoriesgo que requieren intervencines terapéuticas intensivas e inmediatas
5.2. Identificar a personas de riesgo moderado en quienes un tratamiento más enérgetico puede evitar un evento CV en un futuro
5.3. Evitar uso excesivo de farmacos en pacientes de bajo riesgo
5.4. motivar a los pacientes a cambiar se estilos de vida
5.5. optimizar el uso de los recursos disponibles
6. Criterios clínicos de alto riesgo
6.1. Enfermedad CV aterosclerótica documentada
6.1.1. AIM, angina inestable/estable, angioplastia, y bypass aorto-conorario
6.1.2. ACV isquemico o ACV isquemico transitorio
6.1.3. Enfermedad aortica aterosclerotica (aneurisma aórtica abdominal), enfermdad renovasculas, enfermedad carotidea
6.1.4. Enfermedad arterial perisferica
6.2. Dislipidemia severa
6.2.1. colesterol LDL>190 mg/dl
6.3. DM
6.4. Enfermedad Renal Crónica
6.4.1. Albumina mayor o igual a 30 mg/g de fotma persistente (RAC mayor o igual a 30 mg/g)
6.4.2. velocidad de filtración glomerular estimada <45mL/min/1.73m2
6.5. HTA reflectaria
6.5.1. no logra meta con el uso de 3 medicamentos en dosis maxima, con un diuretico incluido, con buena adherencia
6.5.2. pacientes que llegan a la meta con la cominación de 4 o mas medicamentos
7. Estimar RCV de acuerdo a las tablas de framinghan
7.1. considera
7.1.1. Edad y sexo
7.1.2. Colesterol total
7.1.2.1. consierar el colesterol mas alto
7.1.3. col-HDL
7.1.3.1. <35 el rcv se multiplica x 1.5
7.1.3.2. >60 se multiplica el resultado x 0.5
7.1.4. PA
7.1.4.1. siempre considerar la presión mas alta
7.1.5. Fumador o no
8. una vez estimado el RCV
8.1. se debe valorar los criterios que van a modificar ese RCV estimado
8.1.1. Anecedentes de ECV (ACV O IAM prematuro en la familia)
8.1.1.1. Madre <65años
8.1.1.2. padre <55 añs
8.1.2. Sindrome metabolico
8.1.2.1. 3 o más de criterios
8.1.2.1.1. Obesidad abdominal
8.1.2.1.2. PA mayor o igual 135/185 mmHg o en tratamiento con antihipertensivos
8.1.2.1.3. Trigliceridos mayor o igual a 150 mg/dl o con tratamiento con hipolipemiantes
8.1.2.1.4. HDL <40 en honbres y <50 en mujeres
8.1.2.1.5. glicemias en ayuna mayor o igual a 100 mg/dl o en tratamiento
8.1.3. SI TIENE ESTOS CRITERIOS PASA DE BAJO RIESGO A MODERADO O DE MODERADO A ALTO