1. HIPERNATREMIA
1.1. ETIOLOGÍA
1.1.1. 1. Hipernatremia con hipovolemia
1.1.1.1. Déficit de Na corporal total con pérdida de agua mayor.
1.1.1.1.1. Origen renal: Nao >20 mEq/l y la osmO < Osmp (diabetes, urea)
1.1.1.1.2. Origen extrarenal:Na0<20mEq/l y osmO>osmp (sudoración, vómitos)
1.1.2. 2. Hipernatremia con hipervolemia
1.1.2.1. Exceso de sodio corporal total. (hiperaldosteronismo, soluciones hipertónicas, iatrogenia)
1.1.3. 3. Hipernatremia con euvolemia
1.1.3.1. déficit de agua con sodio corporal normal. (disminución de la ingesta de agua, aumento de las pérdidas insensibles)
1.2. CLÍNICA
1.2.1. El cuadro clínico inicial se caracteriza por un aumento de la sed, anorexia, náuseas, vómitos, inquietud, irritabilidad.
1.2.2. Síntomas inespecíficos de afectación cerebral ancianos
1.2.3. En la hipernatremia crónica los síntomas neurológicos son menos evidentes: espasticidad, hiperreflexia, temblor, asterixis, corea y finalmente ataxia
1.2.4. Posteriormente empiezan a aparecer contracturas musculares, letargia y convulsiones
1.3. CLASIFICACION
1.3.1. >160 ó síntomas independientemente del nivel Grave.
1.4. TRATAMIENTO
1.4.1. Calcular el déficit de agua y reponer en 48-72 horas (el 50% en las primeras 24 horas)
1.4.2. Caso de gravedad (síntomas neurológicos o sodio mayor de 160 mEq) se precisará de suero hipertónico al 0,45%.
1.4.3. Caso de diabetes insípida o hipervolemia están indicados los diuréticos, siendo las tiazidas de elección (eliminación de mayor proporción de sodio)
1.4.4. Casos leves moderados se usarán sueros salinos fisiológicos al 0,9%.
2. HIPONATREMIA
2.1. ETIOLOGÍA
2.1.1. Hiponatremia isoosmolar o pseudohiponatremia
2.1.1.1. Hipelipemia
2.1.1.2. Hiperproteinemia
2.1.2. Hiponatremia hiperosmolar o dilucional
2.1.2.1. – Hiperglucemias – Manitol, sorbitol – Contrastes iodados
2.1.3. Hiponatremia hipoosmolar o verdadera
2.1.3.1. Hiponatremia con hipovolemia
2.1.3.1.1. Déficit Na y H20 pero pérdida de Na>H20
2.1.3.2. Hiponatremia con hipervolemia
2.1.3.2.1. sobrecarga de líquidos pero + H20 que Na. Na0<20 (IC, cirrosis)
2.1.3.3. Hiponatremia con euvolemia
2.1.3.3.1. ganancia de H20 con leve pérdida Na. Na0 >20 (IR, Isuprarenal, potomanía, SIADH)
2.2. CLASIFICACION
2.2.1. < 135 mEq/l
2.2.2. Leve: 125-135
2.2.3. Moderada: 115-125
2.2.4. Grave: < 115 ó independientemente de los niveles si existen síntomas graves.
2.3. CLÍNICA
2.3.1. La instauración aguda: (menos de 48 horas) síntomas neurológicos precoces debido al edema cerebral
2.3.1.1. SINTOMAS
2.3.1.1.1. Es de mayor gravedad en edades extremas de la vida
2.3.1.1.2. Es de alto riesgo en ancianos en tratamiento con Tiazidas, donde destacan las alteraciones neurológicas más precoces.
2.3.2. La instauración crónica: los síntomas neurológicos son mucho menos expresivos debido a la adaptación cerebral
2.3.2.1. SINTOMAS
2.3.2.1.1. astenia
2.3.2.1.2. náuseas
2.3.2.1.3. trastornos de la marcha
2.3.2.1.4. confusión
2.3.2.1.5. mareos
2.3.2.1.6. calambres musculares
2.4. TRATAMIENTO
2.4.1. La hiponatremia verdadera o hiposmolar
2.4.1.1. grave:(Sodio menor de 120 mEq/l) Suero salino hipertónico (3-5 ml/kg de salino 3%).
2.4.2. La hiperosmolar o dilucional
2.4.2.1. Corrección más lenta (entre 12 y 24 h) para evitar el síndrome de desmielinización osmótico
2.4.2.1.1. Restricción hídrica y/o uso de vaptanes o diuréticos de asa (diuréticos de elección al eliminar mayor proporción de agua que los demás).
2.4.3. La hiponatremia isoosmolar o pseudohiponatremia
2.4.3.1. no precisa tratamiento.