1. ARTRITIS SEPTICA
1.1. Esta condición provoca inflamación severa, destrucción del cartílago y puede llevar a una discapacidad permanente si no se trata rápidamente
1.1.1. ETIOLOGIA
1.1.1.1. La artritis séptica es causada por la invasión de microorganismos en la articulación.
1.1.1.1.1. S . aureus 70 80%)
1.1.1.1.2. S. Pneumoniae (10%).
1.1.1.1.3. patógenos menos frecuentes son gonococos y gram ((--). En cerca de un tercio
1.1.2. VIAS DE INFECCION:
1.1.2.1. Hematógena: La más común, donde la infección se disemina desde un foco distante a la articulación
1.1.2.2. Inoculación directa: Por trauma, cirugía o inyecciones intraarticulares
1.1.2.3. Contigüidad Propagación desde infecciones adyacentes (osteomielitis, celulitis)
1.1.3. FORMA DE PRESENTACION:
1.1.3.1. Aguda: Inicia de forma brusca con dolor intenso, fiebre y limitación del movimiento
1.1.3.2. Crónica Evolución lenta y progresiva, común en infecciones por micobacterias
1.1.4. ARTRICULACIONES AFECTADAS:
1.1.4.1. Monarticular Afecta una sola articulación (forma más común
1.1.4.2. Oligoarticular o Poliarticular Afecta múltiples articulaciones
1.1.4.3. Las mais frecuentes:
1.1.4.3.1. Rodilla 41%
1.1.4.3.2. Cadera 23%
1.1.4.3.3. Tobillo
1.1.4.3.4. Codo
1.1.4.3.5. Muneca
1.1.4.3.6. Hombro
1.1.5. CUADRO CLINICO
1.1.5.1. RN: alteración curva ponderal, baja del apetito, irritabilidad , con poca o nula movilidad espontánea de la extremidad afectada
1.1.5.2. Niños : síndrome febril asociado a dolor y limitación funcional
1.1.5.3. Dolor articular a la movilización activa y pasiva
1.1.5.4. Impotencia funcional con disminución del rango articular.
1.1.5.5. Derrame
1.1.5.6. Signos inflamatorios propios de una artritis: aumento volumen , eritema y aumento temperatura
1.1.5.7. Presencia de puerta de entrada (p.ej., infección cutánea).
1.1.6. DIAGNOSTICO
1.1.6.1. LABORATORIO:
1.1.6.1.1. Leucocitosis con desviación izquierda.
1.1.6.1.2. Aumento de VSG y PCR (reactantes de fase aguda)
1.1.6.1.3. Hemocultivos (positivos hasta en 50 % de los casos) útiles si hay diseminación sanguínea.
1.1.6.2. RADIOGRAFIA:
1.1.6.2.1. Aparecen signos a los 10 15 días. Estos son irregularidad de la superficie articular y cambios en la densidad del hueso subcondral
1.1.6.2.2. No resulta útil en el diagnóstico precoz.
1.1.6.2.3. En fases avanzadas puede mostrar signos de destrucción ósea, pérdida de espacio articular o desplazamiento de tejidos blandos.
1.1.6.3. ECOGRAFIA:
1.1.6.3.1. Muy sensible para ver derrames y útil para guiar la punción articular .
1.1.6.4. RESONANCIA MAGNETICA
1.1.6.4.1. Método más sensible para detectar la extensión de la infección.
1.1.6.5. ARTROCENTESIS:
1.1.6.5.1. Ante sospecha de una AS siempre se debe proceder a realizar el estudio del líquido sinovial.
1.2. Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos
1.3. Es dos veces más frecuente que la osteomielitis y se presenta preferentemente en RN y niños
1.3.1. TRATAMIENTO
1.3.1.1. Constituye una urgencia traumatológica.
1.3.1.1.1. Se busca prevenir la destrucción del cartílago articular y la necrosis avascular. E se espera conservar el rango de movilidad , fuerza y función.
1.4. La rodilla y cadera las articulaciones más afectadas
1.4.1. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
1.4.1.1. GOTA
1.4.1.2. PSEUDOGOTA
1.4.1.2.1. Inflamación aguda, más común en rodillas. Frecuente en ancianos.
1.4.1.3. ARTRITIS REACTIVA
1.4.1.3.1. Artritis post infección, mas en rodillas y lobillos. Antecedente de infección (gastrointestinal o genitourinaria).
1.4.1.4. OSTEOARTRITIS AGUDA
1.4.1.4.1. Dolor crónico con brotes agudos. Afecta principalmente rodillas y caderas.
2. Dolor agudo, inflamación en una articulación, generalmente el primer dedo del pie.
2.1. DIFERENCIAS CON ARTITIS SEPTICA
2.1.1. DIFERENCIAS CON ARTITIS SEPTICA
3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
3.1. ARTRITIS SEPTICA
3.1.1. Dolor articular intenso, fiebre, limitación del movimiento.
3.1.1.1. DIFERENCIAS CON OSTEOMIELITIS
3.1.1.1.1. Afecta la articulación, no el hueso. La punción articular es esencial para el diagnóstico.
3.2. FRACTURA OCULTA
3.2.1. Dolor óseo localizado sin antecedentes claros de trauma.
3.2.1.1. DIFERENCIAS CON OSTEOMIELITIS
3.2.1.1.1. No presenta fiebre ni signos de infección. Radiografías y RM muestran la fractura.
3.3. CELULITIS E INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS
3.3.1. Eritema, calor, dolor y edema en la piel y tejidos subcutáneos.
3.3.1.1. DIFERENCIAS CON OSTEOMIELITIS
3.3.1.1.1. Infección limitada a tejidos superficiales. No afecta directamente el hueso.
3.4. TUMORES OSEOS BENIGNOS Y MALIGNOS
3.4.1. Dolor crónico, masas palpables, posible fiebre baja.
3.4.1.1. DIFERENCIAS CON OSTEOMIELITIS
3.4.1.1.1. Evolución insidiosa. La biopsia es clave para diferenciar.
4. Originado de un foco séptico a distancia y diseminado por vía sanguínea
5. Es un proceso inflamatorio óseo de origen bacteriano piógeno, que afecta cavidad medular , periostio, y el tejido óseo.
6. Afecta preferentemente a las metáfisis de huesos largos por las características anatómicas de la irrigación especialmente a nivel de fémur distal , tibia proximal y húmero proximal.
6.1. CLASIFICACION
6.1.1. Según el tiempo de evolución:
6.1.1.1. Aguda Subaguda Crónica
6.1.2. Según la vía de infección:
6.1.2.1. Hematógena Contigua Inoculación directa
6.1.3. Cierny Mader
6.2. ETIOLOGÍA
6.2.1. Staphylococcus aureus : Principal agente causal, especialmente la cepa resistente a la meticilina (SARM
6.2.2. Streptococcus spp ..: Frecuente en niños
6.2.3. Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa : Comunes en pacientes inmunocomprometidos y procedimientos quirúrgicos.
6.3. CUADRO CLINICO
6.3.1. Dolor e impotencia funcional de días de evolución.
6.3.2. Fiebre 38 ºC ) de inicio brusco.
6.3.3. Síntomas y signos locales: restricción del rango articular, edema , eritema y sensibilidad local.
6.3.4. Fatiga , decaimiento, irritabilidad.
6.3.5. Derrame en articulación adyacente si es que esta comprometida.
6.3.6. La supuración es un signo tardío (indica probable paso a cronicidad
6.4. DIAGNOSTICO
6.4.1. 1. Laboratorio:
6.4.1.1. *Leucocitosis con desviación izquierda. *Aumento de la VHS y PCR. *Cultivos : Son poco sensibles, siendo positivos en el 35 40 % de los casos, en general. *Hemocultivos son positivos en el 50% de los casos de OM por vía hematógena. Siempre deben ser solicitados, pese a su bajo rendimiento.
6.4.2. 2. Imágenes:
6.4.2.1. Radiografía: Los primeros hallazgos (3‐5días) se caracterizan por aumento de volumen de partes blandas. Las alteraciones óseas solo se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas , lo que transforma a la radiografía en un examen poco útil para tomar decisiones precoces
6.4.2.2. Resonancia magnética: Es el método imagenológico de elección (sensibilidad = 92 100%; especificidad = 89 100%). Muestra claramente las lesiones óseas precoces y permite visualizar adecuadamente las partes blandas. DX: OSTEOMIELITIS
6.4.2.3. Tomografía axial computarizada: Otorga imágenes óseas de alta resolución, pero no permite una adecuada visualización de partes blandas. Se utiliza cuando no se encuentra disponible la RM.
6.5. TRATAMIENTO
6.5.1. Constituye una urgencia ortopédica por lo que se debe actuar inmediatamente, antes de que exista destrucción o necrosis ósea irreversible.
6.5.2. Se fundamenta en dos principios : farmacológico y quirúrgico.
6.5.3. El paciente debe ser hospitalizado y comenzar un tratamiento empírico una vez tomados los cultivos
6.5.3.1. Medidas generales.
6.5.3.1.1. *Antipiréticos (para manejo de la fiebre) *Analgésicos y antiinflamatorios (para manejo de dolor e inflamación) *Inmovilización temporal de la extremidad *Cambios de posición de forma periódicas *Antibioticoterapia
6.5.3.2. El tratamiento quirúrgico tiene indicación absoluta en:
6.5.3.2.1. Absceso subperióstico Falta de respuesta a tratamiento ATB después de 48 h. Evidencia de absceso intraóseo a la TAC o RM.