1. Causas neurobiológicas:
1.1. Circuitos frontales-subcorticales
1.1.1. La apatía está fuertemente asociada a disfunciones en estos circuitos, que conectan áreas como el lóbulo frontal, los ganglios basales y el tálamo. Estos circuitos son fundamentales para la planificación y ejecución de comportamientos dirigidos a objetivos
1.2. Sistema dopaminérgico
1.2.1. La apatía puede estar relacionada con una disminución en la actividad dopaminérgica. El tratamiento con agonistas de dopamina puede mejorar los síntomas, especialmente en enfermedades como el Parkinson y la esquizofrenia
2. Evaluación clínica de la apatía
2.1. Escala de Evaluación de Apatía
2.1.1. Instrumento validado que evalúa la disminución en comportamiento dirigido a metas, la cognición relacionada con metas y la reactividad emocional. Incluye versiones autoadministradas, informadas por terceros y clínicamente aplicadas
2.2. Evaluación de motivación
2.2.1. La evaluación debe tener en cuenta factores culturales y sociales para diferenciar entre apatía patológica y una falta de motivación normal o adaptativa
3. Tratamientos farmacológicos
3.1. Agonistas dopaminérgicos
3.1.1. Fármacos como la bromocriptina o la levodopa pueden ser útiles en pacientes con apatía relacionada con enfermedades como el Parkinson o trastornos del circuito subcortical
3.2. Modificación de tratamientos con SSRIs
3.2.1. La apatía inducida por SSRIs puede mejorar con ajustes de dosis. También se pueden considerar antidepresivos con efectos dopaminérgicos más fuertes, como la bupropión
4. Condiciones asociadas a la apatía
4.1. Enfermedades neurodegenerativas
4.1.1. La apatía es común en la enfermedad de Alzheimer y el Parkinson, donde la disfunción frontal y subcortical contribuye a la disminución de la motivación
4.2. Esquizofrenia y trastornos psicóticos
4.2.1. En los pacientes con esquizofrenia, la apatía está asociada a los síntomas negativos, y se ha observado en la depresión postpsicótica
5. Síndrome de apatía
5.1. Criterios diagnósticos
5.1.1. Falta de comportamiento dirigido a metas
5.1.1.1. Reducida participación en actividades de interés, falta de esfuerzo y productividad
5.1.2. Reducción en la cognición relacionada con metas
5.1.2.1. Pérdida de interés en aprender, falta de curiosidad o preocupación por el bienestar personal
5.1.3. Reducción en las respuestas emocionales
5.1.3.1. Emociones planas, falta de reacción ante eventos positivos o negativos, afecto sin cambios
5.2. Diferencias con la depresión
5.2.1. La apatía se caracteriza por la falta de motivación, mientras que la depresión involucra una alteración del estado de ánimo. En la apatía, no hay la tristeza profunda o el pesimismo que se ve en la depresión