1. S. pyogenes
1.1. Caracterísitcas
1.1.1. Cocos gram positivos, inmóviles, facultativos
1.1.2. Temperatura óptima 37°C y pH ótimo 7.2 - 7.6
1.2. Estructura
1.2.1. Cápsula de ácido hialurónico
1.2.2. Antigenos proteicos
1.2.3. Carbohidrato C
1.2.3.1. determina el grupo
1.3. Factores de virulencia
1.3.1. Proteína M
1.3.1.1. Epítopos de reacción cruzada
1.3.1.1.1. Corazón
1.3.1.1.2. Cerebro
1.3.1.1.3. Articulaciones
1.3.2. Enzimas
1.3.3. Toxinas
1.4. Mecanismos de adherencia
1.4.1. Cápsula de ácido hialurónico
1.4.2. Ácidos lipoteicoicos
1.5. Mecanismos de invasión
1.5.1. Fibrinolisina
1.5.1.1. Coágulos
1.5.2. DNAasa
1.5.2.1. Hidroliza DNA
1.5.3. Hialuronidasa
1.5.3.1. Destruye ácido hialurónico (articulaciones)
1.5.4. Hemolisinas
1.5.4.1. Destruye eritrositos
1.5.5. Toxina eritrogénica
1.6. Características clínicas
1.6.1. Puede estár en garganta y piel
1.6.2. Infección asintomática
1.6.3. Infecciones leves a severas
2. Enfermedades
2.1. Supurativas
2.1.1. Lesión con pus
2.1.2. Exudados
2.2. No supurativas
2.2.1. Consecuencia de infección previa por estreptococos
2.2.2. No hay pus
2.2.3. All inicio fueron supurativas
2.2.4. Fiebre reumática
2.3. Clasificación
2.3.1. Infecciones locales (supurativas)
2.3.1.1. Faringitis
2.3.1.2. Amigdalitis
2.3.1.3. Impétigo
2.3.1.4. Infecciones de heridas
2.3.2. Infecciones por invasión (supurativas)
2.3.2.1. Erisipela
2.3.2.2. Escarlatina
2.3.2.3. Fiebre puerperal
2.3.2.3.1. Parto sin lavado de manos
2.3.3. Endocarditis bacteriana (no supurativas)
2.3.3.1. Aguda y sub aguda
2.3.4. Infecciones de tracto genitourinario
2.3.5. Enfermedades postestrptocócicas (no supurativas)
2.3.5.1. Fiebre reumática
2.3.5.2. Glomerulonefritis aguda hemorrágica
3. Mecanismos de transmisión
3.1. Aerosoles, objetos contaminados, heridas, alimentos, pacientes en etapa aguda y portadores asintomáticos
4. Impétigo
4.1. Infección superficial de la dermis
4.2. Lesiones
4.2.1. Vesículas, pústulas, inflamación y edema en dermis
4.3. Síntomas
4.3.1. Comezón (prurito)
4.3.2. Fiebre
4.4. Factores
4.4.1. Mala o poca higiene personal
4.4.2. Hacinamiento
4.4.3. Clima húmedo y caluroso
4.4.4. Personas que tienen lesiones en la piel
4.5. Tratamiento
4.5.1. Ungüentos con mupirocina y/o bacitracina
4.5.1.1. Vitacilina
4.5.1.2. Aplicar cada 8 hrs durante 1 semana 3 veces al día
5. Erisipela
5.1. Infección de dermis
5.2. Celulitis con bordes definidos de aspecto rojo brillante
5.2.1. Si se toca se siente caliente
5.3. Aparece en mejillas o en forma de mariposa en ambas
5.4. Síntomas
5.4.1. Lesiones rojas
5.4.2. Fiebre
5.4.3. Dolor
5.5. Tratamiento
5.5.1. Penicilina benzatínica
6. Escarlatina o fiebre escarlata
6.1. Paciente inicia con faringitis (dolor de ganta y fiebre) después de 5 días aparece una enantema en la lengua, el exantema de distribuye en cuello, pecho, espalda y extremidaes
6.2. Exantema difuso
6.2.1. Cuello, pecho, espalda
6.2.2. Cuando se presiona toma un color blanco
6.2.2.1. Si no desaparece es meningitis
6.3. Síntomas
6.3.1. Faringitis inicial
6.3.2. Enantema
6.3.2.1. Lengua de fresa
6.3.3. Exantema
6.3.3.1. Primero cara y labios
6.3.3.2. Migra a pecho, espalda y extremidades
6.3.3.3. Descamación de la piel (rasposa) después de 6 a 9 días
6.4. Características
6.4.1. Lengua saburral con enantema
6.4.2. Exantema se encuentra en extremidades inferiores unilateralmente
6.4.3. Pie y pierna se edematizan, piel se enorjece, se ve lisa y lustrosa
6.4.4. Aumenta temperatura a nivel local
6.4.5. En algunos casos se presentan ampollas con pus amarillento
6.5. Causa
6.5.1. Toxina eritrogénica
6.5.1.1. Penetra torrente sanguíneo y se disemina
6.5.1.2. Produce exantema
6.5.1.3. Codificada por un fago (bacteriófago)
6.5.1.4. Las personas que han tenido escarlatina son inmunes a la toxina pero no a la bacteria, pueden tener infecciones en garganta
7. Fiebre reumática
7.1. ¿Qué es?
7.1.1. Enfermedad autoinmune
7.1.2. Se tiene daño producido por los anticuerpos de reacción cruzada dirigidos contra los epitopos de reacción cruzada de S.pyogenes
7.2. Síntomas (4 puntos cardinales)
7.2.1. Carditis reumática
7.2.1.1. Estructuras de corazón afectadas
7.2.1.2. Pericaditis, insuficiencia cardiaca y taquicardia
7.2.1.3. Se afectan válvulas y hay estenosis (acortamiento)
7.2.1.4. Paciente cansado, no puede hacer su vida normal
7.2.2. Corea de Sydenham
7.2.2.1. Transtorno neurologico
7.2.2.2. Movimientos involuntarios y debilidad muscular
7.2.2.3. Transtornos emocionales
7.2.2.4. Destrucción de tejido nervioso por anticuerpos de reacción cruzada contra epitopos de proteína M
7.2.3. Poliartritis
7.2.3.1. Inflamación de articulaciones mayores
7.2.3.2. Formación de nódulos subcutáneos en codos
7.2.3.3. Inflamación y dolor
7.2.3.4. Acumulación de líquido
7.2.4. Eritema marginal
7.2.4.1. Erupción rosada de borden bien definidas en torax (carditis)
7.2.4.2. Por toxina eritrogénica y anticuerpos de reacción cruzada
7.2.4.3. Solo en áreas cubiertas del cuerpo
7.3. Menifestaciones clínicas
7.3.1. Carditis reumática, eritema marginado, nódulos subcutáneos y corea de sydenham
7.4. Diagnóstico
7.4.1. 4 puntos cardinales
7.4.2. Fiebre
7.4.3. Artralgias (dolor de articulaciones
7.4.4. Antiestreptolisina O elevada
7.4.4.1. Anticuerpo contra hemolisina O
7.4.5. Escarlatina reciente
7.5. Patogenia
7.5.1. Adhesión e invasión de bacteria
7.5.2. Procesamiento y presentación de antígenos a células B y T
7.5.3. Anticuerpos
7.5.4. Reacción cruzada
7.5.5. Manifestaciones específicas de tejidos y órganos
7.5.5.1. Corazón
7.5.5.1.1. Valvulopatía
7.5.5.2. Cerebro
7.5.5.2.1. Corea de sydenham
7.5.5.3. Articulaciones
7.5.5.3.1. Artritis
7.5.5.4. Piel
7.5.5.4.1. Eritema marginado
7.5.5.4.2. Nódulos subcutáneos
7.6. Tratamiento
7.6.1. Bacteria
7.6.1.1. Penicilina V o G por 10 días
7.6.1.2. 1 Inyección De penicilina benzatínica
7.6.2. Poliartritis
7.6.2.1. Salicilatos y corticoesteroides para inflamación
7.6.3. Carditis reumática
7.6.3.1. Diuréticos, angiotensina y digoxina
7.7. Tratamiento secundario
7.7.1. Para prevenir otro desarrollo de FR
7.7.1.1. Enfermedad leve
7.7.1.1.1. Penicilina benzatínica, 1 ampolleta al mes x 5 años
7.7.1.2. Enfermedad severa
7.7.1.2.1. Penicilina benzatínica, 1 ampolleta al mes x 10 años (o hasta que cumpla 21)
7.7.1.3. Enfermedad grave
7.7.1.3.1. Penicilina benzatínica al mes de por vida
7.7.1.4. Medicamentos
7.7.1.4.1. Penicilina benzatínica, G procaínica, V y eritromicina
8. Fascitis necrosante
8.1. Enfermedad producida por S.pyogenes
8.2. Enzimas causan destrucción del tejido
8.2.1. Fibrinolisina, DNAasa, hialuronidasa,hemolisinas y toxina eritrogénica
9. Factores de riesgo
9.1. En niños de 5 a 15 años de edad
9.2. Hacinamiento
9.3. Acudir a la escuela
9.4. Ambiente epidémico familiar o portadores asintomáticos
9.5. Tabaquismo
9.6. Antecedentes de reflujo gastroesofágico
9.7. Cambios bruscos de temperatura
9.8. Inmunodepresión
9.9. Exposición a clima artificial
9.10. Mayor incidencia en invierno y primavera
10. Diagnóstico de laboratorio
10.1. Muestra
10.1.1. Escarlatina o erisipela
10.1.1.1. Exudado faríngeo
10.1.2. Fascitis
10.1.2.1. Toma de herida
10.1.3. Fiebre reumática
10.1.3.1. Diagnóstico clínico
10.1.3.1.1. 4 puntos cardinales
10.2. Asilamiento
10.2.1. Siembra en Agar sangre
10.3. Tinción de gram
10.3.1. Cocos gram +
10.4. Pruebas
10.4.1. Sensibilidad a bacitracina
10.4.1.1. La bacteria no crece alrededor del disco de antibiótico
10.5. Pruebas serológicas
10.5.1. Carbohidrato específico de grupo
10.5.2. Antiestreptolisina O
10.5.2.1. Anticuerpo a hemolisina
11. Diagnóstico diferencial
11.1. Faringtis
11.1.1. Origen viral
11.1.1.1. Adenovirus
11.1.2. Origen bacteriano
11.1.2.1. B. pertusis
11.1.2.2. S. aureus
11.2. Escarlatina o erisipela
11.2.1. Enfermedades exantémicas o eritemas infecciosos
11.2.1.1. Sarampión
11.2.1.2. Rubeola
11.2.1.3. Parvovirus
11.3. Fiebre reumáticas
11.3.1. Enfermedades autoinmunes
11.3.1.1. Lupus
11.3.1.2. Artritis reumatoide
12. Vacuna
12.1. Fase preclínica
12.1.1. Vacuna de aplicación intranasal
12.2. No se ha desarrollado por
12.2.1. Anticuerpos contra proteína M reaccionan de manera cruzada
12.2.2. Proteína M
12.2.2.1. Estructura irregular e inestable
12.2.2.2. Gran variabilidad antigénica (200 tipos)