Diabetes rápidamente progresiva como primera manifestación de un adenocrinoma de páncreas

1. Deliberativo

1.1. Monitoreo y seguimiento

1.1.1. Estableceré un seguimiento regular para monitorear su evolución. Le explicaré que ajustaremos el tratamiento según su respuesta tanto a la quimioterapia como a la insulina. La frecuencia de los controles dependerá de su progreso. Mi enfoque será acompañarlo en cada paso, fomentando una discusión constante sobre los tratamientos y las intervenciones que él considere más apropiadas para su situación.

1.2. Dieta

1.2.1. Le explicaré que sería importante incluir un plan de seguimiento nutricional para mantener su peso y fuerza durante el tratamiento, dado que su pérdida de peso acelerada podría afectarlo negativamente. Le presentaré esta opción como un complemento vital al tratamiento oncológico y al manejo de su diabetes. Trataré de persuadirlo de la importancia de seguir un plan nutricional bien estructurado, pero en última instancia, será su decisión si desea hacerlo.

1.3. Toma de decisiones

1.3.1. Le proporcionaré toda la información médica disponible sobre las opciones de tratamiento para que juntos podamos deliberar cuál es el mejor camino a seguir, pero seguiré el de la preferencia del paciente.

1.4. Tratamientos

1.4.1. Cáncer

1.4.1.1. Le propondré un enfoque de quimioterapia y radioterapia neoadyuvante, con medicamentos como oxaliplatino, irinotecán, fluorouracilo y leucovorina. Le diré que este plan tiene como objetivo reducir el tamaño del tumor y controlar su crecimiento para que, en el futuro, se considere una cirugía para extirpar la masa tumoral. Durante esta conversación, exploraré sus valores y expectativas con respecto al tratamiento. Argumentaré desde un punto de vista médico por qué este tratamiento sería lo más adecuado en su caso, pero respetaré su decisión si prefiere explorar otras opciones.

1.4.2. Diabetes

1.4.2.1. Le sugeriré iniciar un tratamiento con insulina glargina, explicando que un buen control glucémico es crucial para su bienestar general y para evitar complicaciones graves como la cetoacidosis diabética. Le explicaré los riesgos y beneficios de iniciar insulina y le daré la oportunidad de expresar sus preocupaciones o preferencias. Mi objetivo será persuadirlo de que esta es una opción necesaria para mejorar su calidad de vida, aunque estaré dispuesto a revisar alternativas si él tiene dudas o propuestas distintas.

1.5. Diagnóstico

1.5.1. Me sentaré con el paciente para discutir abierta y detalladamente sobre su condición. Le explicaré que la biopsia ha confirmado la presencia de un adenocarcinoma de origen ductal exocrino en el páncreas. Le haré entender que esta es una situación seria y que su diabetes rápidamente progresiva está estrechamente relacionada con este diagnóstico.

1.6. Guía moral y respeto por la decisión del paciente

2. Caso clínico

2.1. https://doi.org/10.32818/reccmi.a2n2a3

3. Informativo

3.1. Monitoreo y ajustes

3.1.1. Finalmente, le haré saber que estaré disponible para monitorearlo de cerca, realizando controles regulares para evaluar tanto su respuesta al tratamiento oncológico como el control de su diabetes. Le explicaré que cualquier ajuste en su tratamiento se discutirá con él, y que tendrá la última palabra en cada decisión importante.

3.2. Dieta

3.2.1. Le recomendaré un seguimiento nutricional, ya que la pérdida de peso acelerada puede debilitarlo durante el tratamiento. Le explicaré la importancia de mantener su peso y fuerza, y lo invitaré a decidir si prefiere seguir este plan con la ayuda de un nutricionista.

3.3. Toma de decisiones

3.3.1. Mi papel será proporcionarle la mejor información posible para que tome decisiones que se adapten a sus preferencias y expectativas, siempre buscando maximizar sus chances de éxito.

3.4. Tratamientos

3.4.1. Tratamiento de la diabetes

3.4.1.1. En cuanto al control de su diabetes, le propondré iniciar insulina glargina y ajustar la dosis progresivamente para controlar sus niveles de glucosa. Le explicaré que esto es esencial para evitar complicaciones graves, pero le daré la opción de decidir cómo prefiere manejar su tratamiento, después de haberle brindado toda la información necesaria y sus opciones.

3.4.2. Tratamiento del cáncer

3.4.2.1. En cuanto al cáncer, le informaré sobre la opción de iniciar un tratamiento de quimioterapia y radioterapia neoadyuvante, que incluye medicamentos como oxaliplatino, irinotecán, fluorouracilo y leucovorina. Le explicaré que el objetivo es reducir el tamaño del tumor y controlar su crecimiento, para que más adelante pueda considerarse una cirugía. Le expondré los beneficios y los posibles efectos secundarios de este tratamiento, y le daré tiempo para tomar una decisión informada sobre cómo desea proceder.

3.5. Diagnóstico

3.5.1. Le sugeriré al paciente realizarse una biopsia junto con un TAC. Una vez que reciba los resultados, le explicaré que la biopsia confirmó un adenocarcinoma de origen ductal exocrino en el páncreas.

3.6. Enfoque de la gravedad

3.6.1. Le haré saber que este es un diagnóstico serio y que requiere una intervención inmediata. Le informaré que su diabetes rápidamente progresiva está relacionada con este cáncer y que, tenemos que actuar con rapidez y que él debe comenzar a tomar las decisiones de su tratamiento una vez que comprenda todas las opciones disponibles.

4. Interpretativo

4.1. Monitoreo y ajustes

4.1.1. Finalmente, le haré saber que estaré disponible para resolver cualquier duda que tenga de forma comprensible y monitorearlo de cerca, realizando controles regulares para evaluar tanto su respuesta al tratamiento oncológico como el control de su diabetes. Le explicaré que cualquier ajuste en su tratamiento se le explicará y se discutirá con él, y que tendrá mi apoyo para resolver sus dudadas y guía para cada decisión importante.

4.2. Dieta

4.2.1. Le explicaré con un lenguaje casual/coloquial que ahora lo mejor será llevar un seguimiento nutricional, ya que la pérdida de peso acelerada puede debilitarlo durante el tratamiento. Le explicaré la importancia de mantener su peso y fuerza, y lo referenciare con un nutricionista explicándole que esto será lo mejor para su seguimiento.

4.3. Toma de decisiones

4.3.1. Durante todo el proceso, acompañaré al paciente y le explicaré con un lenguaje casual/coloquial para tomar las decisiones clave, como iniciar estos tratamientos de manera inmediata. Lo mantendré informado sobre el avance, pero en todo momento lo guiaré a tomar las decisiones necesarias para su bienestar. Mi enfoque será asegurarme de que el paciente me entienda en un lenguaje casual/coloquial para que se sigan estos pasos sin demoras, ya que estamos ante un cáncer que requiere acción rápida y precisa.

4.4. Tratamientos

4.4.1. Cáncer

4.4.1.1. En cuanto al cáncer, le explicaré con lenguaje casual/coloquial sobre la opción de iniciar un tratamiento de quimioterapia y radioterapia neoadyuvante, que incluye medicamentos como oxaliplatino, irinotecán, fluorouracilo y leucovorina. Le explicaré con un lenguaje casual/coloquial que el objetivo es reducir el tamaño del tumor y controlar su crecimiento, para que más adelante pueda considerarse una cirugía. Le expondré los beneficios y los posibles efectos secundarios de este tratamiento, todo esto explicado con un lenguaje casual/coloquial siempre guiándolo a su mejor opción.

4.4.2. Diabetes

4.4.2.1. En cuanto al control de su diabetes, le explicaré con lenguaje casual/coloquial que lo mejor es iniciar insulina glargina y ajustar la dosis progresivamente para controlar sus niveles de glucosa. Le explicaré con un lenguaje casual/coloquial que esto es esencial para evitar complicaciones graves, pero le daré la opción de decidir cómo prefiere manejar su tratamiento, después de haberle brindado toda la información necesaria y sus opciones de forma que las entienda perfectamente mientras lo guío a su mejor opción.

4.5. Diagnóstico

4.5.1. Primero le sugeriré al paciente realizarse una biopsia junto con un TAC explicándole a detalle y con lenguaje casual/coloquial que concuerde con el nivel de conocimiento del paciente. Una vez que reciba los resultados para interpretación, le explicaré que la biopsia confirma un adenocarcinoma de origen ductal exocrino del páncreas a detalle con un lenguaje casual/coloquial como anteriormente mencione. Le haré saber que este es un diagnóstico serio y que requiere una intervención inemdiata.

4.6. Enfoque sobre la gravedad

4.6.1. Le explicaré con lenguaje casual/coloquial que su diabetes rápidamente progresiva es una manifestación de este cáncer y cuáles son las opciones de tratamiento guiándolo a tomar la mejor decisión para su salud una vez que comprenda todo la que le estoy diciendo de forma completa.

5. Paternalista

5.1. Monitoreo y ajustes

5.1.1. Finalmente, le haré saber que lo estaré vigilando de cerca con controles regulares, ajustando tanto su tratamiento oncológico como su diabetes según sea necesario. Mi objetivo será estabilizar su condición lo mejor posible mientras nos preparamos para la cirugía futura, y en este proceso, seré yo quien tome las riendas del tratamiento, siempre buscando maximizar sus posibilidades de éxito.

5.2. Dieta

5.2.1. Además, haré que el paciente siga un tratamiento nutricional para garantizar que mantenga su peso y fuerza durante la quimioterapia y radioterapia, ya que su pérdida de peso acelerada puede debilitarlo. Aunque lo derivaré a un especialista en nutrición, la implementación de este plan será una decisión que tomaré yo para proteger su salud general.

5.3. Toma de decisiones

5.3.1. Durante todo el proceso, asumiré la responsabilidad de tomar las decisiones clave, como iniciar estos tratamientos de manera inmediata. Lo mantendré informado sobre el avance, pero en todo momento, seré yo quien tome las decisiones necesarias para su bienestar. Mi enfoque será asegurarme de que se sigan estos pasos sin demoras, ya que estamos ante un cáncer que requiere acción rápida y precisa.

5.4. Tratamientos

5.4.1. Diabetes

5.4.1.1. Le explicaré que, debido a la rápida progresión de su diabetes, iniciaré tratamiento con insulina glargina, ajustando la dosis hasta lograr un control adecuado de sus niveles de glucosa, lo cual será crucial para evitar complicaciones adicionales.

5.4.2. Cáncer

5.4.2.1. En cuanto al tratamiento del cáncer, he decidido comenzar con un plan de quimioterapia y radioterapia neoadyuvante. Esto incluirá medicamentos como oxaliplatino, irinotecán, fluorouracilo y leucovorina, que tienen como objetivo reducir el tamaño del tumor y controlar su crecimiento, con la intención de que, más adelante, sea posible realizar una cirugía para extirpar la masa tumoral. Le explicaré que, aunque este tratamiento es intenso, representa la mejor opción para aumentar sus probabilidades de éxito y permitir una intervención quirúrgica.

5.5. Diagnóstico

5.5.1. Primero, mandaré al paciente a realizarse una biopsia junto con un TAC. Una vez que reciba los resultados, le explicaré que la biopsia confirma un adenocarcinoma de origen ductal exocrino en el páncreas.

5.6. Enfoque sobre la gravedad

5.6.1. Le haré saber que este diagnóstico es serio, pero que debemos comenzar a actuar de manera inmediata para controlar tanto su diabetes como el cáncer.