1. Evaluación primaria
1.1. Identificar las lesiones que amenazan la vida
1.1.1. Airway
1.1.1.1. Obstrucción de la vía aérea
1.1.1.1.1. Puede resultar de una inflamación, sangrado o emesis que es aspirado
1.1.1.1.2. Clínica: dificultad respiratoria, cuerpo extraño en la orofarínge, estridor, cambios en la voz
1.1.1.1.3. Manejo inicial: succión de la sangre, emesis (solución temporal)
1.1.1.1.4. Manejo definitivo: vía aérea definitiva, reducción de fractura o luxación de la clavícula
1.1.1.2. Lesión del árbol traqueobronquial
1.1.1.2.1. Suele ocurrir a 1 pulgada de la carina
1.1.1.2.2. La mayoría de pacientes que presentan este tipo de trauma mueren en la escena, sin embargo los que logran llegar a un hospital tienen una alta mortalidad por las lesiones asociadas, manejo inadecuado de la vía aérea o desarrollan un neumotórax a tensión
1.1.1.2.3. En este tipo de trauma la intubación puede causar o empeorar la lesión en la tráquea o bronquio proximal
1.1.1.2.4. Clínica: hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax a tensión, cianosis
1.1.1.2.5. Diagnóstico: broncoscopía
1.1.1.2.6. Manejo: vía aérea difícil por lo que se debe intubar con fibrobroncoscopio o una intubación selectiva. Paso a salas de cirugía en pacientes inestables, si el paciente está estable se espera a que mejore la inflamación y el edema
1.1.2. Breathing
1.1.2.1. Neumotórax a tensión
1.1.2.1.1. Se desarrolla cuando hay una fuga de aire en el pulmón o en la cavidad torácica. El aire entra en el espacio pleural colapsando el pulmón, desplaza el mediastino hacia el lado opuesto, disminuyendo el retorno venoso y comprimiento el otro pulmón
1.1.2.1.2. Puede causar un shock obstructivo causado por la disminución del retorno venoso, posteriormente disminuyendo el gasto cardiaco
1.1.2.1.3. Causas: ventilación mecánica con presión positiva en paciente con lesion en la pleura visceral, complicación de una neumotórax simple después de un trauma penetrante o cerrado, después de poner un catéter venoso central yugular o subclavio
1.1.2.1.4. Diagnóstico: clínico
1.1.2.1.5. Manejo: descompresión inmediata con catéter de 8 cm (eficacia del 90%). Posteriormente toca poner un tubo de tórax
1.1.2.2. Neumotórax abierto
1.1.2.2.1. Lesión por herida abierta en el tórax
1.1.2.2.2. Clínica: dolor, dificultad para respirara, taquipnea, disminución de ruidos respiratorios ausentes
1.1.2.2.3. Suele ser tratado en el ámbito prehospitalario
1.1.3. Circulation
1.1.3.1. Hemotórax masivo
1.1.3.1.1. Definición: >1500 cc de sangre o 1/3 de la volemia en la cavidad pleural
1.1.3.1.2. Causa más común: herida penetrante con daño de los vasos hiliares
1.1.3.1.3. Clínica: distención de las venas del cuello (si se encuentra asociadas a neumotórax), ausencia de ruidos respiratorios, matidez a la percusión
1.1.3.1.4. Manejo inicial: restaurar el volumen sanguíneo y descompesión de la cavidad torácica.
1.1.3.1.5. Criterios para toracotomía de urgencia: Pérdida continua de sangre mayor a 200 mL/h entre 2-4 horas, inestabilidad hemodinámica, si todavía hay sangre en el tórax a pesar de que tiene tubo, necesidad continua de transfusiones
1.1.3.1.6. Se debe evaluar la necesidad de toracotomía de urgencia si el paciente presenta heridas penetrantes de tórax anterior que se encuentren en la línea de los pezones o mediales a la escápula (caja mediastínica) debido a la alta probabilidad de daño a grandes vasos, estructuras hiliares, corazón o taponamiento cardiaco
1.1.3.2. Taponamiento cardiaco
1.1.3.2.1. Definición: compresión del corazón por acumulación de líquido en el saco pericárdico, resultando en una disminución del gasto cardiaco
1.1.3.2.2. La causa más común son las heridas penetrantes
1.1.3.2.3. La triada clásica es: ruidos cardiacos disminuidos, hipotensión, dsitención venosa con las respiración (signo de Kussmaul)
1.1.3.2.4. Puede ser diagnosticado con un FAST (90-95% de efectividad en detectar fluido en el pericardio). Los otros métodos pueden ser ecocardiograma y una ventana pericárdica
1.1.3.2.5. Manejo: Toracotomía o esternotomía de emergencia
1.1.3.3. Paro cardiorespiratorio traumático
1.1.3.3.1. Pacientes de trauma que están inconscientes y no tienen pulso
1.1.3.3.2. Causas: Hipoxia severa, neumotórax a tensión, hipovolemia, taponamiento cardiaco, herniación cardiaca contusión miocárdica severa
1.1.3.3.3. La tasa de superviviencia es del 1.9% cuando se hace una RCP y una resucitación adecuada. En centros con toracotomía de resucitación puede aumentar al 10%
2. American College of Surgeons Committee on Trauma. (2018). Advanced trauma life support : student course manual (Tenth edition). American College of Surgeons.
3. Evaluación secundaria
3.1. Identificar lesiones potencialmente fatales
3.1.1. Neumotórax simple
3.1.1.1. Puede ser causada por trauma cerrado y penetrante.
3.1.1.1.1. La causa más común es laceración del pulmón con fuga de aire por un trauma contuso
3.1.2. Hemotórax
3.1.2.1. Menos de 1500 cc de sangre entre la pleura parietal y visceral
3.1.2.1.1. La causa principal es laceración del pulmón, grandes vasos, vasos intercostales, o arteria mamaria interna
3.1.3. Tórax inestable y contusión pulmonar
3.1.3.1. Tórax inestable
3.1.3.1.1. Ocurre cuando un segmento de la pared torácica no tiene continuidad ósea con el resto de la caja torácica
3.1.3.2. Contusión pulmonar
3.1.3.2.1. Golpe en el pulmón causado por un trauma torácico
3.1.4. Trauma cardiaco contuso
3.1.4.1. 50% de las lesiones cardiacas contusas están relacionadas con accidentes automovilísticos, peatones golpeados por vehhículos, accidentes de moto y caídas de alturas mayores de los 6 metros
3.1.4.1.1. Puede dar como resultado la contusión del miocardio, ruptura de las cámaras cardiacas, disección y/o trombosis de la arterias coronarias y disrupción valvular
3.1.5. Ruptura traumática de aorta
3.1.5.1. Es una causa común de muerte súbita después de una colisión vehicular o caídas de grandes alturas
3.1.5.1.1. Los sobrevivientes de estas lesiones suelen recuperarse si la ruptura de la aorta se identifica y se trata de manera inmediata
3.1.5.1.2. Diagnóstico
3.1.5.1.3. Manejo
3.1.6. Lesión traumática de diafragma
3.1.6.1. Son más comunes del lado izquierdo debido a la presencia del hígado en el lado derecho (este oblitera la anomalía o la protege)
3.1.6.1.1. Los trauma contusos producen desgarros radiales extensos que llevan a la herniación
3.1.6.1.2. Los trauma penetrantes producen pequeñas perforaciones que pueden permanecer asintomáticas por años
3.1.6.2. Suelen pasar desapercibidas en un principio
3.1.6.2.1. En la placa de tórax se pueden leer como elevación del diafragma, dilatación gástrica aguda, hemonuemotórax tabicado o hematoma subpulmonar
3.1.6.2.2. La presencia de líquido del lavado peritoneal en el tubo de tórax también confirma el diagnóstico
3.1.6.2.3. En algunos casos los procedimiento endoscópicos pueden ayudar a la evaluación del diafragma
3.1.6.3. Tratamiento
3.1.6.3.1. Reparación directa
3.1.7. Ruptura esofágica contusa
3.1.7.1. El trauma esofágico en más común en lesiones penetrantes. Sin embargo, también pueden ser causadas por la expulsión forzada del contenido gástrico al esófago por un golpe en el abdomen superior
3.1.7.1.1. Esto produce una ruptura lineal en el esófago inferior, permitiendo una fuga al mediastino
3.1.7.2. Cuadro clínico
3.1.7.2.1. Neumotórax o hemotórax izquierdo sin fractura de costilla, quien recibió un golpe severo en la parte inferior del esternón o epigastrio y presenta dolor o shock que es desproporcionado a la lesión aparente
3.1.7.2.2. Partículas de material intestinal pueden drenar del tubo de tórax después que la sangre va aclarando
3.1.7.3. Diagnóstico
3.1.7.3.1. Se debe confirmar con un estudio de contraste y/o un EVDA
3.1.7.4. Tratamiento
3.1.7.4.1. Drenaje amplio del espacio pleural y mediastino con reparación directa de la lesión