Desnutrición Intrahospitalaria: Tamizaje, Diagnóstico y Tratamiento.
desnutricion intrahospitalaria basado en Guias de Practica Clinica IMSS
1. Seguimiento del paciente con desnutrición
1.1. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, estrés metabólico y grado de desnutrición, el monitoreo se llevará a cabo diariamente o con mayor frecuencia en pacientes que están gravemente enfermos, con infección, que se encuentren en riesgo de síndrome de realimentación, con alimentación transicional. en pacientes estables o con parámetros de laboratorio normales se llevará a cabo de forma semanal
1.2. 1. Evaluaciones periódicas para monitorear evolución clínica-nutricional. 2. Incorporación de la información obtenida en planes de manejo nutricional. 3. Documentación de factores médicos, psicosociales y económicos que contribuyan al desarrollo de la desnutrición y su recuperación
2. Tratamiento de la desnutrición hospitalaria
2.1. 1. Definición de criterios para el diagnóstico y manejo en cada hospital. 2. Uso de soporte nutricional especializado (oral, enteral o parenteral). 3. Individualización de requerimientos energéticos, proteínas, lípidos, electrolitos, entre otros. 4. Participación activa de pacientes y familiares en el diseño y seguimiento de las estrategias nutricionales 5. En pacientes con desnutrición aguda la prioridad es lograr la adecuación nutricia 6. Manejo medico integral 7. Se preferirá la vía digestiva sobre la intravenosa en función de la condición clínica 8. Utilizar alimentación parenteral complementaria 9. Cuidar la sobrealimentación. 10. La vía de manejo nutricional se deberá de modificar y adecuar continuamente, conforme la evolución clínica del paciente.
3. Intervenciones más adecuadas para prevenir la desnutrición hospitalaria
3.1. 1. Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y reevaluaciones periódicas.
3.2. 2. Mejora de características sensoriales de alimentos (aroma, sabor, textura, temperatura).
3.3. 3. Diseño individualizado de menús hospitalarios y uso de complementos nutricionales cuando sea necesario.
3.4. 4. Alimentación temprana, oral o enteral, en casos específicos como cirugía gastrointestinal(
4. Importancia del tamizaje para desnutrición en el paciente hospitalizado
4.1. La implementación y sistematización del tamizaje al ingreso hospitalario permite de manera oportuna, apropiada y temprana identificación de la presencia de desnutrición o factores de riesgo
4.1.1. Tamizajes recomendados
4.1.1.1. 5. Dinamometría para evaluar cambios funcionales
4.1.1.1.1. La dinamometría es una técnica no invasiva, económica, rápida y portátil que mide la fuerza muscular y puede evaluar los cambios en la función muscular de manera más rápida que por medio de la antropometría, puede ser utilizado a corto plazo, puede identificar una proporción alta de pacientes con riesgo nutricional y puede utilizarse como herramienta para tamizaje.
4.1.1.2. 1. Subjective Global Assessment (SGA)
4.1.1.2.1. Se basa en una combinación de datos subjetivos y objetivos recopilados mediante una entrevista y una evaluación física. Es particularmente útil para detectar desnutrición y planificar intervenciones nutricionales.
4.1.1.3. 2. Mini Nutritional Assessment (MNA)
4.1.1.3.1. identificar rápidamente a las personas que están en riesgo de desnutrición o que ya están desnutridas, permitiendo intervenir de manera oportuna.
4.1.1.4. 3. Nutritional Risk Screening (NRS-2002)
4.1.1.4.1. Tamizaje inicial: Preguntas rápidas sobre: Pérdida reciente de peso. Reducción en la ingesta alimentaria. Índice de Masa Corporal (IMC). Severidad de la enfermedad actual. Si el paciente tiene 70 años o más, se añade un punto adicional al puntaje. Resultado del tamizaje inicial: Si el puntaje es ≥ 3, se realiza la evaluación completa. Si el puntaje es < 3, se concluye que no hay riesgo nutricional. Evaluación completa: Evaluación detallada del estado nutricional: IMC, pérdida de peso y cambios en la ingesta. Evaluación del impacto de la enfermedad: Nivel de estrés metabólico causado por la enfermedad (leve, moderado o grave). Puntaje final: ≥ 3 puntos: Riesgo nutricional, se recomienda intervención. < 3 puntos: Sin riesgo significativo.
4.1.1.5. 4. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
4.1.1.5.1. Identificar el riesgo de desnutrición en adultos, ya sea por ingesta insuficiente, enfermedades agudas o pérdida de peso significativa. Facilitar la planificación de intervenciones nutricionales, como soporte dietético, suplementos nutricionales o alimentación enteral. Monitorear cambios en el estado nutricional de manera continua, particularmente en pacientes crónicos o institucionalizados.
5. importancia economica de la prevencion de la desnutrición
5.1. 1. La desnutrición está asociada con complicaciones clínicas adversas y costos incrementados.
5.2. 2. Incrementa la estancia hospitalaria, lo que eleva los costos de atención médica hasta un 25% más que en pacientes sin desnutrición.
5.3. 3. La intervención oportuna reduce complicaciones, días de hospitalización y costos asociados(
6. Definición
6.1. Estado agudo, subagudo o crónico con diferentes grados de sobrealimentación o subalimentación, con o sin actividad inflamatoria, que conlleva un cambio en la composición corporal debido al aporte insuficiente respecto a las necesidades del organismo
7. Diagnóstico nutricio acorde al comité del consenso internacional de guías
7.1. 1. Desnutrición relacionada con la inanición
7.1.1. crónica y sin proceso inflamatorio (ejemplo: anorexia nerviosa).
7.2. 2. Desnutrición relacionada con enfermedad crónica
7.2.1. inflamatoria crónica con desnutrición leve o moderada (ejemplo: insuficiencia renal, hepática, pulmonar, cáncer).
7.3. 3. Desnutrición relacionada con enfermedad o lesión aguda
7.3.1. : inflamación aguda grave (ejemplo: infecciones, quemaduras, traumatismos)