1. Hemorragia digestiva alta
1.1. Concepto
1.1.1. El sangrado del tubo digestivo de sangre (STDA) se refiere a la pérdida de sangre proveniente de cualquier segmento del tracto gastrointestinal próxima al ligamento de Treitz, que incluye el esófago, estómago y duodeno. Clínicamente, se manifiesta principalmente como hematemesis (vómito con sangre roja brillante o en posos de café) o melena (heces negras, alquitranadas y fétidas, indicativas de digestión de la sangre).
1.2. Epidemióloga
1.2.1. Nivel global
1.2.1.1. Varía según la región y las características demográficas de la población, pero en general se estima en aproximadamente 48 a 160 casos por cada 100,000 personas al año.
1.2.2. México
1.2.2.1. Es una de las causas más frecuentes de ingreso a servicios de urgencias y hospitalización en gastroenterología. Se estima una incidencia aproximada de 50 a 150 casos por cada 100,000 habitantes al año.
1.3. Etiología
1.3.1. Úlceras pépticas (40-50% de los casos aproximadamente)
1.3.1.1. Es una lesión o llaga que se forma en la mucosa del tracto gastrointestinal, generalmente en el estómago (úlcera gástrica) o en el duodeno (úlcera duodenal). Esta condición ocurre debido a un desequilibrio entre los factores protectores de la mucosa y los factores agresivos, como los ácidos gástricos y la pepsina*, que destruyen la mucosa.
1.3.2. Varices esofágicas (20-30%)
1.3.2.1. Son venas dilatadas o inflamadas en el esófago, la parte del tubo digestivo que conecta la boca con el estómago. Estas venas se producen debido a un aumento de la presión en el sistema venoso portal, que es el sistema de venas que transporta la sangre desde el sistema digestivo hacia el hígado. La principal causa de este aumento de presión es la hipertensión portal, que puede ser el resultado de enfermedades hepáticas crónicas, como la cirrosis.
1.3.3. Síndrome de Mallory-Weiss (5-10%)
1.3.3.1. Es una condición médica caracterizada por desgarros o laceraciones en la mucosa de la unión gastroesofágica, donde el esófago se encuentra con el estómago. Estos desgarros generalmente ocurren en la parte inferior del esófago, cerca del cardias, y pueden ser el resultado de un aumento brusco de la presión intraabdominal, como el que ocurre durante episodios de vómitos violentos o continuos o de náuseas intensas.
1.3.4. Erosiones gástricas (Alrededor del 10%)
1.3.4.1. Son lesiones superficiales en la mucosa del estómago que afectan solo las capas más externas, sin penetrar más profundamente en los tejidos. A diferencia de las úlceras, que son heridas más profundas que afectan las capas más internas de la mucosa gástrica, las erosiones son más superficiales y generalmente no producen cicatrices permanentes.
1.3.5. Cáncer gástrico o esofágico (Más del 5%)
1.3.5.1. Es un tipo de cáncer que se origina en las células del revestimiento del estómago. Es uno de los cánceres más comunes en el mundo, aunque su prevalencia ha disminuido en las últimas décadas, especialmente en los países desarrollados. Este cáncer puede desarrollarse en cualquier parte del estómago, pero afecta más comúnmente a la región distal, cerca de la unión con el duodeno
1.4. Signos característicos
1.4.1. Hematemesis
1.4.1.1. Vómito con sangre fresca
1.4.2. Melena
1.4.2.1. Heces de coloración negra
1.4.3. Hematoquecia
1.4.3.1. En sangrados masivos pues la sangre actúa como acelerador gastrointestinal
1.4.4. Vómitos en posos de café
1.4.4.1. Sangre digerida por jugo gástrico
1.5. Diagnóstico
1.5.1. Historia clínica e interrogatorio
1.5.2. Examen dígito-rectal
1.5.3. Endoscopia
2. Hemorragía digestiva baja
2.1. Concepto
2.1.1. El sangrado de tubo digestivo bajo (SDDB) se refiere a la hemorragia que se origina en cualquier parte del tracto gastrointestinal inferior, que incluye el intestino delgado, el colon, el recto y el ano.
2.2. Epidemiologia
2.2.1. Nivel global
2.2.1.1. Es menos frecuente que el sangrado de tubo digestivo alto. La incidencia global varía ampliamente, situándose entre 20.5 y 87 por 100,000 personas por año.
2.2.2. México
2.2.2.1. La mortalidad en casos de sangrado severo persiste, con tasas de entre 0.5% y 8% en estudios recientes, siendo mayor en pacientes con múltiples comorbilidades.
2.3. Etiología
2.3.1. Diverticulosis
2.3.1.1. Representa entre el 20% y el 55% de los casos de STDB. Los divertículos, pequeñas bolsas que se forman en la pared del colon, pueden inflamarse o sangrar, especialmente en personas mayores.
2.3.2. Angiodisplasia
2.3.2.1. Aporta alrededor del 3% al 40% de los casos de STDB. Estas malformaciones vasculares son más comunes en personas mayores y pueden causar sangrado intermitente o crónico.
2.3.3. Neoplasia (cancer colorrectal y pólipos)
2.3.3.1. Constituyen entre el 2% y el 26% de los casos. Las lesiones malignas o premalignas en el colon y recto son una causa importante de STDB, especialmente en personas mayores de 50 años.
2.3.4. Colitis
2.3.4.1. Representa del 5% al 30% de los casos. Las inflamaciones del colon pueden derivar en hemorragias, y la colitis isquémica es particularmente común en adultos mayores con problemas vasculares.
2.3.5. Hemorragia por fuentes anorrectales (como hemorroides y fisuras anales)
2.3.5.1. Contribuye a aproximadamente el 10% al 20% de los casos de STDB. Las hemorroides internas y fisuras pueden causar sangrado leve o moderado, principalmente en personas jóvenes.
2.3.6. Hemorragia postoperatoria o pospolipectomía
2.3.6.1. Responsable de hasta el 10% de los casos en algunos estudios, ocurre tras procedimientos endoscópicos o quirúrgicos en el colon.
2.4. Signos característicos
2.4.1. Rectorragia
2.4.2. Hematoquecia
2.4.3. Melena
2.5. Diagnóstico
2.5.1. Interrogatorio
2.5.2. Colonoscopia
2.5.3. Verificar ausencia de hemorragia alta con sonda nasogástrica