1. Principio de funcionamiento
1.1. Indicaciones
1.1.1. Insuficiencia respiratoria, enfermedades neuromusculares, alteraciones neurológicas, shock, postoperatorio de cirugía mayor
1.2. Objetivo
1.2.1. Mantener el intercambio gaseoso adecuado, reducir el trabajo respiratorio y mejorar la oxigenación tisular.
2. Tipos de ventilacion
2.1. Ventilacion con presion negativa
2.1.1. Utiliza presión subatmosférica para expandir los pulmones; menos común en la práctica clínica actual.
2.2. Ventilacion con presion positiva
2.2.1. Introduce aire a los pulmones mediante presión positiva; incluye modalidades invasivas y no invasivas
2.3. Respiradores de presion positiva
2.3.1. Dispositivos que administran ventilación con presión positiva; pueden ser ciclados por volumen, presión, tiempo o flujo.
3. Modalidades de ventilacion mecanica
3.1. Ventilacion controlada por volumen (VCV)
3.1.1. Se programa un volumen tidal fijo; la presión puede variar según la resistencia y complianza del sistema respiratorio.
3.2. Ventilacion controlada por presion (PCV)
3.2.1. Se establece una presión inspiratoria fija; el volumen tidal puede variar en función de la complianza y resistencia pulmonar
3.3. Ventilacion mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)
3.3.1. Combina respiraciones mandatorias con respiraciones espontáneas del paciente, permitiendo una transición gradual hacia la ventilación espontánea.
3.4. Presion de soporte (PSV)
3.4.1. Asiste las respiraciones espontáneas del paciente proporcionando una presión positiva durante la inspiración.
4. Programacion y parametros ventilatorios
4.1. Parametros iniciales
4.1.1. Volumen corriente (6-10 ml/kg), frecuencia respiratoria ajustada según la edad, fracción inspirada de oxígeno (FiO₂) adecuada para mantener saturaciones óptimas, tiempo inspiratorio y relación inspiración/espiración.
4.2. Ajuste de sensibilidad
4.2.1. Configuración del trigger para detectar los esfuerzos inspiratorios del paciente y sincronizar adecuadamente el ventilador.
4.3. Alarmas
4.3.1. Establecimiento de límites para presiones máximas, volúmenes y otros parámetros críticos para garantizar la seguridad del paciente.
5. Motorizacion durante la ventilacion mecanica
5.1. Clinica
5.1.1. Observación de la expansión torácica, auscultación pulmonar, coloración de piel y mucosas.
5.2. Intercambio gaseoso
5.2.1. Evaluación mediante gasometría arterial, pulsioximetría y capnografía para asegurar una ventilación y oxigenación adecuadas.
5.3. Funcion respiratoria
5.3.1. Monitorización de presiones en la vía aérea, volúmenes corrientes, curvas de presión-tiempo, flujo-tiempo y bucles volumen-presión.
6. Complicaciones y manejo
6.1. Complicaciones
6.1.1. Barotrauma, volutrauma, atelectrauma, infecciones asociadas al ventilador, asincronía paciente-ventilador.
6.2. Estrategias de prevencion y manejo
6.2.1. : Uso adecuado de parámetros ventilatorios, técnicas de asepsia, sedación y analgesia adecuadas, y estrategias de ventilación protectora
7. Innovaciones y tendencias
7.1. Ventilacion de alta frecuencia (VAFO)
7.1.1. Utilizada en casos específicos como el síndrome de dificultad respiratoria neonatal; emplea frecuencias elevadas con volúmenes tidales bajos.
7.2. Ventilacion no invasiva (VNI)
7.2.1. Aplicación de soporte ventilatorio sin necesidad de intubación endotraqueal, utilizando interfaces como mascarillas nasales o faciales.
7.3. Avances tecnologicos
7.3.1. Incorporación de sistemas de monitoreo avanzados, modos ventilatorios adaptativos y mejoras en la sincronización paciente-ventilador.