1. Tumor de pulmon
1.1. Organo de riesgo
1.1.1. Pulmón contralateral
1.1.2. Corazón
1.1.3. Esófago
1.1.4. Médula espinal
1.2. Volúmenes de Tratamiento
1.2.1. GTV delimita el tumor visible; el CTV añade márgenes para enfermedad subclínica.
1.3. Posicionamiento
1.3.1. Decúbito supino con brazos elevados; SBRT con inmovilización avanzada.
1.4. Protocolo de Imagen
1.4.1. TC 4D para evaluar movimiento respiratorio; administración de contraste para visualizar ganglios.
2. Tumor de mediastino
2.1. Órganos de Riesgo
2.1.1. Pulmón
2.1.2. Corazón
2.1.3. Esófago
2.1.4. Médula espinal
2.2. Volúmenes de Tratamiento
2.2.1. GTV define el tumor primario y ganglios afectados; CTV incluye áreas con posible diseminación.
2.3. Posicionamiento
2.3.1. Decúbito supino con brazos al lado del cuerpo; inmovilización con máscaras cráneo-faciales si es necesario.
2.4. Protocolo de Imagen
2.4.1. TC con cortes de 2-5 mm; contraste endovenoso para mejorar visualización ganglionar.
3. Tumor de mama
3.1. Organo de riesgo
3.1.1. Pulmon
3.1.2. Corazón
3.1.3. Esófago
3.1.4. Mama contralateral
3.2. Volúmenes de Tratamiento
3.2.1. CTV abarca toda la glándula mamaria y, en algunos casos, el lecho tumoral.
3.2.2. PTV añade un margen de 1 cm para compensar variaciones del tratamiento.
3.3. Posicionamiento
3.3.1. Decúbito supino con brazos elevados para garantizar acceso homogéneo a la mama.
3.3.2. En algunos casos, decúbito prono para mamas voluminosas, reduciendo la exposición pulmonar.
3.3.3. Uso de inmovilizadores como cunas alfa o colchones de vacío para reproducibilidad.
3.4. Tecnicas de irradiacion
3.4.1. Técnica de Breath-Hold para reducir la dosis al corazón en mama izquierda.
3.4.2. Irradiación parcial acelerada de mama en casos seleccionados.
3.4.3. Consideración de radioterapia con modulación de intensidad (IMRT) para optimizar la distribución de dosis.
3.5. Tratamiento tras Cirugía
3.5.1. En cirugía conservadora, se incluyen volúmenes como la glándula mamaria y el lecho quirúrgico con clips metálicos para mejorar la localización.
3.5.2. En caso de mastectomía, se delimitan volúmenes en la pared torácica, incluyendo la cicatriz quirúrgica y ganglios.
3.6. Límites de Tratamiento
3.6.1. **Interno**
3.6.1.1. Línea media, incluyendo cicatriz quirúrgica.
3.6.2. **Externo**
3.6.2.1. Extremo lateral de la mama o cicatriz.
3.6.3. **Anterior**
3.6.3.1. Superficie cutánea.
3.6.4. **Posterior**
3.6.4.1. Músculo pectoral.
3.6.5. **Superior**
3.6.5.1. Segundo espacio intercostal.
3.6.6. **Inferior**
3.6.6.1. 1 cm por debajo del surco submamario.
3.7. Fosa y Niveles Ganglionares
3.7.1. **Fosa supraclavicular**
3.7.1.1. Limitada por tráquea, clavícula, músculo trapecio y esternocleidomastoideo.
3.7.2. **Niveles axilares**
3.7.2.1. **NIVEL III**
3.7.2.1.1. - Internamente por la parrilla costal - Exernamente por el músculo redondo mayor - A nivel profundo por el músculo subescapular - A nivel anterior por el músculo pectoral mayor
3.7.2.2. **NIVEL II**
3.7.2.2.1. - Internamente por el borde medial del músculo pectoral menor - Externamente por el borde lateral del músculo pectoral menor - Anteriormente por la superficie anterior del músculo pectoral menor - Posteriormente por las costillas y los músculos intercostales.
3.7.2.3. **NIVEL I**
3.7.2.3.1. - Internamente → borde lateral del músculo pectoral menor - Externamente → borde medial de músculo dorsal lateral - Anteriormente → plano definido por la superficie anterior del músculo pectoral mayor y el lateral dorsal menor - Posteriormente por la superficie anterior del músculo subescapular.
3.7.2.4. La cadena mamaria interna.
3.7.2.4.1. Del 4.º al 6.º espacio intercostal, detrás del músculo pectoral mayor.
3.7.3. **Protocolo de imagen**
3.7.3.1. TC de 2-5 mm para planificación detallada.
3.7.3.2. Uso de clips quirúrgicos para delimitar volúmenes de boost.
3.7.3.3. En algunos casos, resonancia magnética para mejor delimitación del lecho tumoral.