1. Tratamento
1.1. Princípios Gerais
1.1.1. Individualizado por causa
1.2. Manutenção das Vias Aéreas
1.2.1. Decúbito lateral, entubação, traqueostomia
1.3. Oxigenoterapia
1.3.1. PaO₂ < 60 mmHg ou SaO₂ < 90%
1.3.2. Dispositivos
1.3.2.1. Baixo Fluxo: Cânulas e Cateteres Nasais
1.3.2.2. Alto Fluxo: Máscaras Venturi (Tubos ""T"")
1.3.3. Objetivo: PaO₂ > 60 mmHg com FiO₂ mínima
1.3.4. Cuidado: Quadro de Narcose por CO₂ em pacientes com DPOC
1.3.5. Tabela II: PaO₂/FiO₂ < 200 = IR grave
1.4. Suporte Ventilatório
1.4.1. Não Invasivo: CPAP, Bipap (ex.: edema pulmonar)
1.4.2. Invasivo: PaO₂ < 60 com FiO₂ alta
1.4.3. Tabela III: Indicações (PaCO₂ > 55, CV < 10 ml/kg)
1.4.4. Parâmetros de Oxigenação: Tabela IV (PaO₂ > 60 com FiO₂ ≤ 0,4)
2. Diagnóstico
2.1. História Clínica
2.1.1. Sintomas, doenças de base, medicações
2.2. Exame físico
2.2.1. Tórax: Ausculta, tiragem, assincronia toracoabdominal
2.3. Gasometria Arterial
2.3.1. PaO₂ < 60 mmHg, PaCO₂ > 45 mmHg
2.3.2. Cuidados: FiO₂, idade, altitude
2.3.3. Relação PaO₂/FiO₂ < 300 = IR
2.4. Oximetria de Pulso
2.4.1. SaO₂ < 90% (limitada)
2.5. Exames Complementares
2.5.1. Raio-X tórax, tomografia, ECG
3. Quadro Clínico
3.1. Sintomas Comuns
3.1.1. Dispnéia, taquipneia, taquicardia
3.1.2. Cianose (hemoglobina reduzida > 5 g/dl)
3.2. Hipoxemia
3.2.1. Aguda: Diminiução na função cognitiva, coma e morte
3.2.2. Crônica: Sonolência, apatia
3.3. Hipercapnia
3.3.1. Aguda: Coma, morte
3.3.2. Crônica: Cefaleia matinal, irritabilidade
3.4. Cardiovasculares
3.4.1. Inicial: Taquicardia, vasodilatação
3.4.2. Grave: Bradicardia, arritmias
4. Definição
4.1. Incapacidade de manter PaO₂ e PaCO₂ normais
4.2. Gasometria Arterial
4.2.1. PaO₂ < 60 mmHg
4.2.2. PaCO₂ > 50 mmHg
4.3. TIPOS
4.3.1. Aguda: Rápida, sintomas intensos, alterações ácido-base
4.3.2. Crônica: Lenta (meses/anos), sintomas sutis, ex.: DPOC
5. Trocas Gasosas
5.1. Fisiologia
5.1.1. Ventilaçao
5.1.1.1. Renova gás alveolar: VA = (VT – VD) × f
5.1.1.2. Alterações: Elasticidade (enfisema), obstrução (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - DPOC), hipoventilação (SNC)
5.1.2. Perfusão
5.1.2.1. Leito vascular pulmonar
5.1.2.2. Alterações: Tromboembolismo, enfisema, choque
5.1.3. Relação: Ventilação e Perfusão (V/Q)
5.1.3.1. Desequilíbrios: Espaço morto (V > Q), shunt (Q > V, baixo conteúdo e pressão de oxigênio no sangue)
5.1.3.2. Causa comum de hipoxemia (ex.: pneumonia, SARA)
5.1.4. Difusão
5.1.4.1. Gás através da membrana alveolocapilar
5.1.4.2. Alterações: Fibrose intersticial, enfisema
5.1.5. Gradiente Alveoloarterial (P(A-a)O₂)
5.1.5.1. Normalmente pequeno: 5-10 mmHg
5.1.5.2. Aumenta na IR (ex.: V/Q (perfusão e ventilação) ou shunt (baixo conteúdo e pressão de oxigênio no sangue))
5.1.5.3. Fórmula: P(A-a)O₂ = [FiO₂ (PB - 47) – (PaCO₂ / 0,8) – PaO₂]
6. Classificação
6.1. Tipo I (Hipoxêmica)
6.1.1. PaO₂ ↓, PaCO₂ normal ou ↓
6.1.2. Causa: Distúrbios V/Q ou shunt (baixo conteúdo e pressão de oxigênio no sangue) ex.: SARA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda), pneumonia)
6.2. Tipo II (Hipercápnica)
6.2.1. PaCO₂ ↑, hipoxemia comum
6.2.2. Causa: Falência ventilatória (ex.: SNC, neuromuscular)
6.3. Tabela I: Causas
6.3.1. Tipo I: Pneumotórax e embolia (IR Tipo I)
6.3.2. Tipo II: Cifoescoliose (Disfunção da parede torácica e pleura) , apneia do sono (Alterações do SNC)