1. ¿Cómo es la estructura del vitreo?
1.1. No es un gel
1.2. Es una estructura fibrilar (conjunto de fibras de distribución paralela antero-posterior)
1.3. La adherencia y condensación del vítreo son mucho mayor en el disco y área macular
1.4. Tiene microestructura fibrilar interconectada. La células se distribuyen en el vitreo y hacen metaplasia, fibrocitos que generan una tracción crónica progresiva.
2. ¿Qué consecuencias tiene la ruptura capsular y la pérdida de vítreo?
2.1. Ante la ruptura capsular pequeña y desplazamiento vitreo leve, se puede ignorar esa complicación.
2.2. La fuerte adherencia en la base del vitreo es la razón de los desprendimientos de retina. El desprendimiento del vitreo posterior genera una tracción en la periferia produciendo desgarros que llevan eventualmente al desprendimiento.
2.2.1. (clic en la imagen)
2.3. Si el vitreo pasa a la cámara anterior pueden ocurrir dos posibilidades ¿Cuáles?
2.3.1. Salir en forma masiva produciendo una tracción aguda y crónica de la base del vitreo aumentando el riesgo de producir desgarros.
2.3.2. Si las fibras del vitreo son sometidas a tracción, esta se trasmite a la retina y dependiendo de la predisposición que tenga a la ruptura, va a presentar desgarros que pueden ocurrir en el momento mismo de la cirugía de catarata o en forma crónica por contracción progresiva de las fibras.
2.3.3. Áreas de adherencia del vitreo (clic en la imagen)
2.3.3.1. Desgarros en retina periférica
2.3.3.2. Tracción macular con formación de agujero
2.3.3.3. Edema macular y del disco
3. ¿Qué ocurre cuando hay pérdida de vitreo?
3.1. El vitreo sale y genera una tracción aguda que rompe la retina, lo que lleva a desprendimiento de retina. Los vectores de fuerza favorecen el desplazamiento del vitreo hacia el exterior e incrementan la tracción vitreo-retiniana en toda la interfase. (clic en la imagen)
4. ¿Qué es la vitrectomia en seco?
4.1. Es aquella que se realiza sin colocar una infusión continua
4.2. La tracción vitreo-retiniana puede colapsar las paredes esclerales (clic en la imagen)
4.3. Al darle presion al globo la pared escleral se expande y el vitreo adherido trasmite la traccion a la retina (desgarros retinianos y desprendimiento de retina o hemorragia) Clic en la imagen
5. Trate de responder las preguntas antes de abrir las ramas
6. Para abrir o cerrar las ramas del mapa haga clic en el círculo final
7. Haga clic sobre el fondo con el botón izquierdo del mouse para movilizar el mapa en todos los sentidos
8. Link a la clase. Parte I. Clic en la flecha
9. Link a la clase. Parte II. Clic en la flecha
10. ¿Cuáles son las complicaciones de la pérdida de vitreo?
10.1. Las más comunes son: (clic en la imagen)
10.2. Otras pueden ser: La necesidad de colocar un lente intraocular de cámara anterior con el consecuente daño endotelial y queratopatia bullosa, defectos pupilares, hifemas. (clic en la imagen)
10.3. Sinequias periféricas con glaucoma secundario (clic en la imagen)
11. ¿Qué disociación existe entre los cirujanos de segmento anterior y los de vitreo?
11.1. (clic en la imagen)
12. ¿Cómo reducir las complicaciones de la pérdida de vítreo?
12.1. A mas experiencia del cirujano , menos complicaciones.
12.2. A más volumen de cirugía , menos pérdida de vitreo.
12.3. Correlacionar la dificultad de la catarata con la experiencia del cirujano.
12.4. Cursos y entrenamientos para manejar la complicación, prevenirla y reducir su incidencia.
13. ¿Cuáles son los principios de la vitrectomia?
13.1. La vitrectomia se hace en sistema cerrado con infusión permanente. ¿Por qué?
13.1.1. El globo esta siempre formado
13.1.2. Se evita el colapso del globo y con el desplazamiento anterior del vitreo y la tracción de las estructuras posteriores.
13.1.3. Se invierten los vectores de tracción.
13.1.4. La presión intraocular continua se maneja con una cánula de infusión (Lewicky) (clic en la imagen)