1. PT à Frio
1.1. Emitente Dono da Área (Para preenchimento deste campo ler QR Code do crachá, que deverá puxar todas as informações do colaborador automaticamente, como cursos válidos, nome, matrícula, data, hora, empresa/grupo, turno, etc.)
1.1.1. Planta e turno (informações vem pré-preenchidas, mas podem ser alteradas manualmente)
1.1.1.1. TAG do Equipamento
1.1.1.1.1. O escopo do trabalho incluem as seguintes atividades:
1.2. Área Afetada (Para preenchimento deste campo ler QR Code do crachá, que deverá puxar todas as informações do colaborador automaticamente, como cursos válidos, nome, matrícula, data, hora, empresa/grupo, turno, etc.)
1.3. Emitente Executante (Para preenchimento deste campo ler QR Code do crachá, que deverá puxar todas as informações do colaborador automaticamente, como cursos válidos, nome, matrícula, empresa, especialidade, área gestora, etc.)
1.3.1. Descrição detalhada do Serviço, Local do Serviço, Ferramentas Utilizadas, etc.
1.4. Executantes (Para preenchimento deste campo ler QR Code do crachá, que deverá puxar todas as informações do colaborador automaticamente, como cursos válidos, nome, matrícula, empresa, especialidade, etc.)
1.5. Observações
2. Análise de Riscos
2.1. Ruído
2.1.1. Sim
2.1.1.1. Proteção auricular simples
2.1.1.2. Proteção auricular dupla
2.1.1.3. Tempo limitado:
2.1.1.4. Outros
2.1.2. Não
2.2. Umidade
2.2.1. Sim
2.2.1.1. Bota de borracha
2.2.1.2. Roupa impermeável
2.2.1.3. Outros
2.2.2. Não
2.3. Vibração
2.3.1. Sim
2.3.1.1. Luva contra vibração
2.3.1.2. Revezamento de pessoas
2.3.1.3. Limitação de tempo de exposição
2.3.1.4. Outros
2.3.2. Não
2.4. Radiações Ionizantes
2.4.1. Sim
2.4.1.1. Isolamento da área
2.4.1.2. Biombos ou cortinas
2.4.1.3. TLD
2.4.1.4. Dosimetro digital
2.4.1.5. Fontes fechadas, etiquetadas
2.4.1.6. Outros
2.4.2. Não
2.5. Radiações Não-Ionizantes (radiação solar, uso de maçarico)
2.5.1. Sim
2.5.1.1. Biombos ou cortinas
2.5.1.2. EPIs de soldador
2.5.1.3. Cabana
2.5.1.4. Protetor solar
2.5.1.5. Outros
2.5.2. Não
2.6. Calor
2.6.1. Sim
2.6.1.1. Hidratação
2.6.1.2. Climatização artificial
2.6.1.3. Ventilar ambiente
2.6.1.4. Pausas para descanso
2.6.1.4.1. Frequência
2.6.1.4.2. Duração
2.6.1.5. Outros
2.6.2. Não
2.7. Queda de mesmo nível
2.7.1. Sim
2.7.1.1. Piso limpo e sem obstáculos
2.7.1.2. Cobrir canaleta
2.7.1.3. Instalação de guarda-corpo
2.7.1.4. Instalação de tablado
2.7.1.5. Outro
2.7.2. Não
2.8. Queda de nível diferente (TRABALHO EM ALTURA)
2.8.1. Sim
2.8.1.1. Todos os EPIs e acessórios que serão usados para proteção contra quedas são adequados, foram inspecionados e estão íntegros?
2.8.1.1.1. Sim
2.8.1.1.2. Não Aplicável
2.8.1.2. O ponto de ancoragem para o serviço foi avaliado por profissional habilitado?
2.8.1.2.1. Sim
2.8.1.2.2. Não Aplicável
2.8.2. Não
2.9. Exposição à vapor
2.9.1. Sim
2.9.1.1. Roupa termoimpermeável
2.9.1.2. Isolamento de área
2.9.1.3. Rota de fuga definida
2.9.1.4. Outros
2.9.2. Não
2.10. Uso de ferramentas manuais e equipamentos portáteis
2.10.1. Sim
2.10.1.1. Usar ferramento/equipamento adequado para a atividade
2.10.1.2. Ferramenta/equipamento em boas condições de uso
2.10.1.3. Ferramentas amarradas/fixas
2.10.1.4. Utilização de bolsas/sacolas de transporte
2.10.1.5. Outros
2.10.2. Não
2.11. Queda de Material
2.11.1. Sim
2.11.1.1. Instalar coletores para acomodar parafusos e pequenas peças
2.11.1.2. Amarrar ferramentas
2.11.1.3. Capacete
2.11.1.4. Botas com biqueira
2.11.1.5. Isolamento do raio de queda
2.11.1.6. Outros
2.11.2. Não
2.12. Geração de resíduos, efluentes ou emissões
2.12.1. Sim
2.12.1.1. Instalar proteção de caixa de drenagem
2.12.1.2. Instalar coletores
2.12.1.3. Descarte de resíduos definido
2.12.1.4. Outros
2.12.2. Não
2.13. Exposições à partes elétricas energizadas
2.13.1. Sim
2.13.1.1. Luva isolante
2.13.1.2. Vestimenta de elétrica
2.13.1.3. Tapete de borracha
2.13.1.4. Vara de manobra
2.13.1.5. Bota dielétrica
2.13.1.6. Observador
2.13.1.7. Outros
2.13.2. Não
2.14. Contatos com superfícies quentes
2.14.1. Sim
2.14.1.1. Isolamento com barreira física
2.14.1.2. Manta isolante
2.14.1.3. Uniforme básico
2.14.1.4. Luva
2.14.1.4.1. Tipo:
2.14.1.5. Outros
2.14.2. Não
2.15. Exposições à agentes químicos
2.15.1. Sim
2.15.1.1. Exaustão
2.15.1.2. Máscara contra poeira
2.15.1.3. Máscara semi-facial
2.15.1.3.1. Filtro:
2.15.1.4. Máscara facial completa
2.15.1.4.1. Filtro:
2.15.1.5. Suprimento de ar mandado
2.15.1.6. Cilíndro de ar autônomo
2.15.1.7. Óculos de proteção química
2.15.1.8. Luva
2.15.1.8.1. Tipo:
2.15.1.9. Roupa de proteção química
2.15.1.9.1. Tipo:
2.15.1.10. Conjunto de EPIs para manterial pirofórico
2.15.1.11. Proteção facial
2.15.1.12. Calçado
2.15.1.12.1. Tipo:
2.15.1.13. Capuz
2.15.1.14. Outros
2.15.2. Não
2.16. Outros
2.16.1. Sim
2.16.1.1. Luva anticorte
2.16.1.2. Óculos de proteção química
2.16.1.3. Óculos de proteção contra impacto
2.16.1.4. Instação de sinalização
2.16.1.4.1. Placa
2.16.1.4.2. Fita simples
2.16.1.4.3. Fita dupla
2.16.1.4.4. Cone
2.16.1.4.5. Tela e placa
2.16.1.4.6. Gradil
2.16.1.4.7. Outros
2.16.1.5. Equipamento de comunicação
2.16.1.6. Iluminação adicional
2.16.1.7. Efetuar aterramento
2.16.1.8. Outros
2.16.2. Não
3. Algum EPI pode ser removido durante a execução da atividade?
3.1. Sim
3.1.1. Quais EPIs
3.1.2. Quando?
3.2. Não
4. Listas de verificação e documentos associados
4.1. AST
4.1.1. :
4.2. IT
4.2.1. :
4.3. Plano de radioproteção
4.3.1. :
4.4. Checklist de atividade crítica
4.4.1. :
4.5. Análise de risco específica (APPS ou Outras)
4.6. Plano de resgate
4.7. Plano de acesso por cordas
4.8. Plano de Rigging
4.9. Outros
5. Monitoramento Ambiental
5.1. Explosividade
5.1.1. _____% às ____:____h
5.2. Toxicidade
5.2.1. _____ppm às ____:____h
5.3. Radiação
5.3.1. _____msv às ____:____h
5.3.2. Nº do dosímetro: _ ___ _____ Valor Inicial _____msv Valor Final ______msv
5.3.3. OU
5.4. Oxigênio
5.4.1. _____% às ____:____h
5.5. Calor
5.5.1. _____ºC às ____:____h
5.6. Ruído
5.6.1. _____ dB às ____:__h
6. Outras Medidas
6.1. Todas as pessoas trabalhando nessa PT tem as capacitações e habilitações necessárias?
6.1.1. Sim
6.2. As rotas de fuga, alarmes e a localização dos equipamentos de emergência foram revisadas com os executantes?
6.2.1. Sim
6.3. As condições em que os serviços devem ser interrompidos foram comunicadas aos executantes?
6.3.1. Sim
6.4. Foi comunicado ao executante(s) quanto ao escopo da da liberação do serviço (onde começa e onde termina)?
6.4.1. Sim
6.5. O escopo e os limites de qualquer outro serviço na área que possa impactar essa PT foi verificado e entendido?
6.5.1. Sim
6.5.2. Não Aplicável
6.6. Outros trabalhadores que possam ser impactados por essa PT foram comunicados?
6.6.1. Sim
6.6.2. Não Aplicável
7. Especialistas envolvidos na liberação:
7.1. Especialidade: (Para preenchimento deste campo ler QR Code do crachá, que deverá puxar todas as informações do colaborador automaticamente, como cursos válidos, nome, matrícula, empresa, especialidade, etc.)
8. Revalidação da Permissão de Trabalho
8.1. A PT será mantida aberta para revalidação?
8.1.1. Sim
8.1.1.1. Data e Horário do término da jornada
8.1.1.2. Emitente Executante (Para preenchimento deste campo ler QR Code do crachá, que deverá puxar todas as informações do colaborador automaticamente, como cursos válidos, nome, matrícula, empresa, especialidade, área gestora, etc.)
8.1.1.3. Emitente Dono da Área (Para preenchimento deste campo ler QR Code do crachá, que deverá puxar todas as informações do colaborador automaticamente, como cursos válidos, nome, matrícula, data, hora, empresa/grupo, turno, etc.)
8.1.2. Não
8.2. Iniciar revalidação da PT
8.2.1. Data e Horário do início da jornada
8.2.2. Emitente Executante (Para preenchimento deste campo ler QR Code do crachá, que deverá puxar todas as informações do colaborador automaticamente, como cursos válidos, nome, matrícula, empresa, especialidade, área gestora, etc.)
8.2.3. Emitente Dono da Área (Para preenchimento deste campo ler QR Code do crachá, que deverá puxar todas as informações do colaborador automaticamente, como cursos válidos, nome, matrícula, data, hora, empresa/grupo, turno, etc.)
8.2.4. Monitoramento ambiental
8.2.4.1. Sim
8.2.4.1.1. Explosividade
8.2.4.1.2. Toxicidade
8.2.4.1.3. Radiação
8.2.4.1.4. Oxigênio
8.2.4.1.5. Calor
8.2.4.1.6. Ruído
8.2.4.2. Não
9. Encerramento da PT
9.1. O serviço foi concluído?
9.1.1. Sim
9.1.2. Não
9.1.3. Não Aplicável
9.2. Recolhidas ferramentas manuais e equipamentos portáteis?
9.2.1. Sim
9.2.2. Não
9.2.3. Não Aplicável
9.3. Integridade dos isolamentos térmicos?
9.3.1. Sim
9.3.2. Não
9.3.3. Não Aplicável
9.4. Removidos os cadeados dos executantes?
9.4.1. Sim
9.4.2. Não
9.4.3. Não Aplicável
9.5. Caixas a prova de explosão aparafusadas?
9.5.1. Sim
9.5.2. Não
9.5.3. Não Aplicável
9.6. Realizada limpeza e organização da área?
9.6.1. Sim
9.6.2. Não
9.6.3. Não Aplicável
9.7. Recolocados parafusos com porcas alinhadas?
9.7.1. Sim
9.7.2. Não
9.7.3. Não Aplicável
9.8. Paineis devidamente fechados?
9.8.1. Sim
9.8.2. Não
9.8.3. Não Aplicável
9.9. Caps e/ou plugs recolocados?
9.9.1. Sim
9.9.2. Não
9.9.3. Não Aplicável