1. Pulmones: controlan el intercambio de CO2 y O2 entre la sangre y el ambiente.
2. .Ácido es una sustancia que puede ceder un ion hidrógeno (H+) o uno hidronio cuando se disuelve en agua.
3. Regulación Equilibrio ácido-base El organismo dispone de 3 medios reguladores de pH: – Buffers (intra y extracelulares) – Regulación respiratoria – Regulación renal
4. Riñones : Controlan la concentración de bicarbonato en el plasma y excretan el ion hidrógeno en la orina.
5. Regulación renal • Los riñones excretan ácidos no volátiles tales como: ácido sulfúrico, ácido clorhídrico, ácido fosfórico y algunos de los ácidos orgánicos en la orina. • Los iones de hidrógeno son excretados por los riñones a la orina y son amortiguados por HPO4 2- y amoniaco que es derivado de la desaminación del aminoácido glutamina.
5.1. acidosis metabólica Por excesiva producción de ácido – La diabetes no controlada resulta en la acumulación de los ácidos acetoacético e hidroxibutírico que son producidos por una oxidación excesiva de ácidos grasos. – El ayuno o las dietas caprichosas también producen niveles aumentados de estos ácidos. Respuesta inmediata – Hiperventilación – Alcalosis respiratoria compensatoria • Respuesta a largo plazo – Retención de HCO3 - en los riñones – Excreción del exceso de H+ y retención de Na+ por los riñones. – Excreción de ácidos orgánicos y amoniaco
5.2. acidosis respiratoria • Incapacidad de los pulmones para expeler CO2. – Edema pulmonar -Broncoconstricción – Neumonía -Enfisema pulmonar – Apnea -Bradicardia. – La inyección de morfina y el envenenamiento por barbitúricos causan una inmediata depresión respiratoria, resultando en acidosis respiratoria. COMPENSACIÓN RENAL Alcalosis metabólica compensatoria • Respuesta a largo plazo – Retención de HCO3 - en los riñones. – Excreción del exceso de H+ y retención de Na + por los riñones. – Excreción de ácidos orgánicos y amoniaco.
5.3. alcalosis metabólica – Por excesivo consumo de bicarbonato para el malestar gastrointestinal. – El tratamiento de úlceras pépticas con ingestión de grandes cantidades de antiácidos alcalinos. – Vómitos prolongados o la aspiración de fluidos gástricos llevan a pérdida de ácidos hidroclóricos gástricos. COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis respiratoria compensatoria (respuesta inmediata) – Hipoventilación aumenta la pCO2 con la consecuente disminución de pH. – Si la alcalosis persiste a largo plazo, se aumentará la excreción renal del exceso de bicarbonato.
5.4. alcalosis respiratoria – Hiperventilación – Las situaciones que resultan en hiperventilación incluyen: − Histeria -llorar excesivamente − Gestación -intoxicación por salicilatos − Asma -Fiebre − Embolismo pulmonar − Uso excesivo de respirador mecánico − Defectos en el sistema nervioso central para controlar el sistema respiratorio.
6. Disolución amortiguadora, es la combinación de una base débil o ácido débil y su sal, es un sistema que resiste los cambios de pH. La eficiencia de una disolución amortiguadora depende su pK y del pH en el medio en que se coloca.
7. Desórdenes ácido-base § Los desórdenes del equilibrio ácido-base son más fácilmente clasificados en base a su causa inmediata. § Por lo tanto, acidosis y alcalosis son descritas bien por su origen respiratorio o metabólico
8. Gases arteriales • Normalmente se toma la muestra de la arteria radial en la muñeca. • Se utiliza una jeringa de vidrio especial con una cantidad mínima de heparina. • La muestra debe ser analizada en los próximos 15 minutos o puesta en hielo. • En la actualidad también se pueden cuantificar electrolitos, hemoglobina, lactato y glucosa.
9. Valoración de la Homeostasis ácido-base. El sistema amortiguador de bicarbonato y la ecuación de de Henderson –Hasselbalch. La interrelación de los pulmones con los riñones en el mantenimiento del pH se describe con la ecuación de Henderson-Hasselbach. El numerador HCO3- representa la función del riñón, mientras que el denominador PCO2 denota la función pulmonar.
10. Base es una sustancia que puede que puede ceder iones hidroxilo (OH-). Las fuerzas relativas a ácidos y bases, su capacidad para disociarse en el agua, se representan mediante su constante de disociación (K o constante de ionización).
11. Eritrocitos: transportan gases entre pulmones y tejidos.
12. Evaluación de la homeostasia entre O2 y CO2 • Se evalúa mediante la medición de varios parámetros: – pO2 = presión parcial de oxígeno – pCO2 = presión parcial de dióxido de carbono – SO2 = saturación de oxígeno (en hemoglobina)
13. Hiato aniónico • Anion gap o brecha de aniones = ( [Na+] + [K+] ) – ( [CI–] + [HCO3 –] ) • Generalmente el hiato aniónico tiene un valor medio de 10 (+/- 2) mEq/L. • Se mide únicamente para identificar la causa de una acidosis metabólica.
15. Trastornos Primarios Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabolicosy Respiratorios. Metabolicos: Relacionados con el HCO3 Respiratorios: Relacionados con el pCO2
16. Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa esteestado por la vía metabólica.
