1. .Ácido es una sustancia que puede ceder un ion hidrógeno (H+) o uno hidronio cuando se disuelve en agua.
2. Regulación renal • Los riñones excretan ácidos no volátiles tales como: ácido sulfúrico, ácido clorhídrico, ácido fosfórico y algunos de los ácidos orgánicos en la orina. • Los iones de hidrógeno son excretados por los riñones a la orina y son amortiguados por HPO4 2- y amoniaco que es derivado de la desaminación del aminoácido glutamina.
2.1. acidosis metabólica Por excesiva producción de ácido – La diabetes no controlada resulta en la acumulación de los ácidos acetoacético e hidroxibutírico que son producidos por una oxidación excesiva de ácidos grasos. – El ayuno o las dietas caprichosas también producen niveles aumentados de estos ácidos. Respuesta inmediata – Hiperventilación – Alcalosis respiratoria compensatoria • Respuesta a largo plazo – Retención de HCO3 - en los riñones – Excreción del exceso de H+ y retención de Na+ por los riñones. – Excreción de ácidos orgánicos y amoniaco
2.2. acidosis respiratoria • Incapacidad de los pulmones para expeler CO2. – Edema pulmonar -Broncoconstricción – Neumonía -Enfisema pulmonar – Apnea -Bradicardia. – La inyección de morfina y el envenenamiento por barbitúricos causan una inmediata depresión respiratoria, resultando en acidosis respiratoria. COMPENSACIÓN RENAL Alcalosis metabólica compensatoria • Respuesta a largo plazo – Retención de HCO3 - en los riñones. – Excreción del exceso de H+ y retención de Na + por los riñones. – Excreción de ácidos orgánicos y amoniaco.
2.3. alcalosis metabólica – Por excesivo consumo de bicarbonato para el malestar gastrointestinal. – El tratamiento de úlceras pépticas con ingestión de grandes cantidades de antiácidos alcalinos. – Vómitos prolongados o la aspiración de fluidos gástricos llevan a pérdida de ácidos hidroclóricos gástricos. COMPENSACIÓN PULMONAR Acidosis respiratoria compensatoria (respuesta inmediata) – Hipoventilación aumenta la pCO2 con la consecuente disminución de pH. – Si la alcalosis persiste a largo plazo, se aumentará la excreción renal del exceso de bicarbonato.
2.4. alcalosis respiratoria – Hiperventilación – Las situaciones que resultan en hiperventilación incluyen: − Histeria -llorar excesivamente − Gestación -intoxicación por salicilatos − Asma -Fiebre − Embolismo pulmonar − Uso excesivo de respirador mecánico − Defectos en el sistema nervioso central para controlar el sistema respiratorio.
3. Disolución amortiguadora, es la combinación de una base débil o ácido débil y su sal, es un sistema que resiste los cambios de pH. La eficiencia de una disolución amortiguadora depende su pK y del pH en el medio en que se coloca.
4. Valoración de la Homeostasis ácido-base. El sistema amortiguador de bicarbonato y la ecuación de de Henderson –Hasselbalch. La interrelación de los pulmones con los riñones en el mantenimiento del pH se describe con la ecuación de Henderson-Hasselbach. El numerador HCO3- representa la función del riñón, mientras que el denominador PCO2 denota la función pulmonar.
5. Base es una sustancia que puede que puede ceder iones hidroxilo (OH-). Las fuerzas relativas a ácidos y bases, su capacidad para disociarse en el agua, se representan mediante su constante de disociación (K o constante de ionización).
6. Hiato aniónico • Anion gap o brecha de aniones = ( [Na+] + [K+] ) – ( [CI–] + [HCO3 –] ) • Generalmente el hiato aniónico tiene un valor medio de 10 (+/- 2) mEq/L. • Se mide únicamente para identificar la causa de una acidosis metabólica.
8. Trastornos Primarios Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabolicosy Respiratorios. Metabolicos: Relacionados con el HCO3 Respiratorios: Relacionados con el pCO2
9. Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa esteestado por la vía metabólica.
10. Pulmones: controlan el intercambio de CO2 y O2 entre la sangre y el ambiente.
11. Regulación Equilibrio ácido-base El organismo dispone de 3 medios reguladores de pH: – Buffers (intra y extracelulares) – Regulación respiratoria – Regulación renal
12. Riñones : Controlan la concentración de bicarbonato en el plasma y excretan el ion hidrógeno en la orina.
13. Desórdenes ácido-base § Los desórdenes del equilibrio ácido-base son más fácilmente clasificados en base a su causa inmediata. § Por lo tanto, acidosis y alcalosis son descritas bien por su origen respiratorio o metabólico
14. Gases arteriales • Normalmente se toma la muestra de la arteria radial en la muñeca. • Se utiliza una jeringa de vidrio especial con una cantidad mínima de heparina. • La muestra debe ser analizada en los próximos 15 minutos o puesta en hielo. • En la actualidad también se pueden cuantificar electrolitos, hemoglobina, lactato y glucosa.
15. Eritrocitos: transportan gases entre pulmones y tejidos.
16. Evaluación de la homeostasia entre O2 y CO2 • Se evalúa mediante la medición de varios parámetros: – pO2 = presión parcial de oxígeno – pCO2 = presión parcial de dióxido de carbono – SO2 = saturación de oxígeno (en hemoglobina)
