Diagnostico diferencial de las principales patologiaspor marco cruz
1. Aneurisma disecante de aorta abdominal
1.1. Predominio en varones, hipertensos y pacientes de edad avanzada.
1.2. Dolor abdominal brusco, referido en la fosa renal, la columna lumbar o el epigastrio. Se irradia a la espalda y a la porción inferior del abdomen, con disminución o abolición de los pulsos femorales. A menudo se acompaña de shock.
1.3. El diagnóstico de certeza se realiza mediante ecografía y TC abdominal.
2. Apendicitis aguda
2.1. Dolor de carácter continuo y progresivo que aumenta con los movimientos, de intensidad moderada, en ocasiones localizado inicialmente en el epigastrio o en la región periumbilical y, posteriormente, en la FID.
2.2. Se acompaña de anorexia, náuseas o vómitos, febrícula o fiebre (37,5-38,5 °C) y estreñimiento (puede cursar con diarrea si es retrocecal).
2.3. Hipersensibilidad en FID, con signo de Blumberg positivo. También pueden ser positivos los signos del psoas y de Rovsing.
2.4. Tacto rectal: fondo de saco de Douglas y pared derecha del recto dolorosos. En el paciente anciano los síntomas pueden ser mínimos y palparse una masa en la FID que corresponde a un plastrón inflamatorio periapendicular.
2.5. Radiografía simple de abdomen: a menudo es anodina, con gran valor diagnóstico cuando se observan apendicolitos.
2.6. Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios: leucocitosis moderada con desviación izquierda.
3. Aracnoidismo
3.1. Producido por la picadura de la araña viuda negra. Cursa con dolor abdominal intenso irradiado a la espalda, náuseas, vómitos y signos locales inflamatorios en el sitio de la picadura.
4. Botulismo
4.1. Dolor de carácter cólico, con distensión abdominal y deposiciones líquidas (en los niños cursa con estreñimiento), con síntomas neurológicos acompañantes, como visión borrosa, midriasis arreactiva, disfagia, disartria y debilidad muscular. Generalmente no hay fiebre.
5. cetoacidosis diabética
5.1. Dolor abdominal difuso, acompañado de náuseas o vómitos, respiración de Kussmaul, deshidratación y fetor cetonémico.
5.2. El diagnóstico se realiza mediante bioquímica sanguí nea (hiperglucemia), orina (presencia de cuerpos cetónicos) y gasometría (acidosis metabólica).
6. cólico biliar simple
6.1. Dolor de aparición brusca, a menudo de madrugada, continuo y progresivo, localizado en el epigastrio e irradiado al hipocondrio y la escápula derechos.
6.2. Se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal y coluria.
6.3. Exploración física: abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en el hipocondrio derecho, con signo de Murphy positivo.
6.4. Radiografía simple de abdomen: generalmente anodina, aunque pueden apreciarse cálculos radiopacos.
6.5. La hematimetría y la bioquímica suelen ser normales.
6.6. La tira reactiva de orina puede dar pigmentos biliares positivos.
6.7. La ecografía de urgencia no está indicada en el cólico biliar simple.
7. cólico biliar complicado
7.1. Antecedentes de dispepsia, intolerancia a grasas y có licos biliares en el 75% de los casos. Es más frecuente en mujeres y en pacientes diabéticos.
7.2. Debe sospecharse ante un cólico biliar prolongado, resistente al tratamiento espasmolítico y analgésico o cuando se acompaña de fiebre, escalofríos o ictericia
