1. 2 tipos
1.1. SHR 1
1.1.1. Insuficiencia renal aguda rapidamente progresiva
1.1.1.1. Disfuncion en corazon, cerebro, higado y suprarrenales
1.1.2. Supervivencia media de 2 semanas
1.2. SHR 2
1.2.1. Insuficiencia renal moderada o lentamente progresiva
1.2.2. Supervivencia media de 3-6 semanas
2. Pacientes con cirrosis avanzada y deterioro severo de la función cardiaca
3. Insuficiencia renal funcional
3.1. Disminución del flujo sanguíneo renal en riñones normales
3.2. Incidencia de 10% en pacientes hospitalizados con cirrosis y ascitis
3.3. No muestra predileccion por raza ni sexo
4. Fisiopatologia
4.1. Vasodilatación arterial periférica con vasoconstricción renal
4.1.1. Volumen circulante disminuye por acumulacion de sangre esplacnica y vasodilatacion de circulacion sistemica y esplacnica por aumento de vasodilatadores
4.1.1.1. Barorreceptores activan SNS, RAAS y ADH
4.1.1.1.1. Aumento de G.C., hipotension y vasoconstriccion de vasos renales
4.2. Estimulación del SNS renal
4.2.1. Incremento en tono simpático
4.2.1.1. Reflejo hepatorrenal activado por aumento de presion sinusoidal.
4.3. Disfunción cardiaca
4.3.1. Hiperactividad neurohumoral
4.3.1.1. Crecimiento de miocardio y fibrosis con relajacion alterada
4.3.2. Disminucion de transduccion de señales del receptor B adrenergico en miocardio
4.4. Accion de citocinas y mediadores vasoactivos
4.4.1. Oxido nitrico, TNF, endotelina, glucagon y prostaglandinas vasodilatadoras intrarrenales
5. Manifestaciones Clinicas
5.1. No son especificas del SHR
5.1.1. Son las que estan presentes en una enfermedad hepatica severa
5.2. Hipertension portal con eritema palmar, telangiectasis aracniformes, circulacion venosa abdominal, ascitis, ictericia, encefalopatia, oliguria, hiperbilirrubinemia, deplecion de protrombina, trombocitopenia, taquicardia e hipotension arterial.
5.3. Oliguria <500 ml/24 horas, retencion de Na en orina con Na urinario <10 mEq/L e hiponatremia
6. Complicaciones
6.1. Insuficiencia cardiaca
6.1.1. Aumento de G.C., disminucion de tension arterial media (60-80 mmHg) y disminucion de las resistencias vasculares
6.2. Insuficiencia hepatica
6.2.1. Ictericia, coagulopatias, deficiencia del estado nutricional y encefalopatia
6.3. Insuficiencia renal
6.3.1. Azotemia en orina, oliguria
7. Diagnostico
7.1. Aumento de concentracion de creatinina en plasma o del nitrogeno ureico
7.1.1. Incremento >1.4 mg/dL de creatinina representa una disminucion en la TFG
7.2. Descartar otras posibles patologias que ocasionan insuficiencia renal en pacientes con problemas de cirrosis
7.2.1. Uso de farmacos nefrotoxicos, enfermedades que afectan al parenquima renal, shock, etc.
8. Tratamiento
8.1. SHR1
8.1.1. Restricion de agua libre, evitar soluciones salinas, diureticos ahorradores de potasio
8.1.2. Antibioticos, administracion de albumina IV, vasoconstrictores (terlipresina, adrenalina)
8.1.3. Shunt Intrahepatico Portosistemico Transyugular
8.2. SHR2
8.2.1. Restriccion de ingesta de sal y de liquidos
8.2.2. Profilaxis para prevenir cuadros de peritonitis bacteriana espontanea
8.2.3. Shunt Intrahepatico Portosistemico Transyugular
9. Pronóstico
9.1. SHR 1
9.1.1. Perdida rapida y progresiva de la funcion renal con mal pronostico, sobre todo si se asocia a cirrosis hepatica
9.2. SHR 2
9.2.1. Desarrollo de falla renal mas insidioso y menos grave, mal pronostico a corto plazo