Disfonía derivada de estrés mecánico

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Disfonía derivada de estrés mecánico por Mind Map: Disfonía derivada de estrés mecánico

1. Por estrés Aerodinámico

1.1. Laringocele

1.1.1. Presentación Clínica

1.1.1.1. laringocele

1.1.1.1.1. dilatación de un espacio aéreo laríngeo, en este caso el vestíbulo entre PV y PVentriculares

1.1.2. Tipos

1.1.2.1. externo

1.1.2.1.1. abultamiento visible desde el exterior

1.1.2.2. interno

1.1.2.2.1. abultamiento visible con imágen laríngea

1.1.2.3. combinado

1.1.3. Etiología

1.1.3.1. uso excesivo de presión de aire

1.1.3.1.1. Músicos con instrumentos de aire

1.1.3.2. malformación congénita

1.1.4. Perceptualmente

1.1.4.1. variable

1.1.4.1.1. soplo

1.1.4.1.2. ronquera

1.1.5. Prevalencia

1.1.5.1. desconocida

1.1.6. Tratamiento

1.1.6.1. cirugía

1.1.6.1.1. laringocele cirugía

2. Por estrés de Vibración

2.1. Pólipos vocales

2.1.1. Presentación Clínica

2.1.1.1. Sesil

2.1.1.1.1. base ancha

2.1.1.2. Pediculado

2.1.1.2.1. base delgada

2.1.1.2.2. unidos por pedículo a pliegue vocal

2.1.2. Tipos

2.1.2.1. hemorrágico

2.1.2.1.1. color rojo

2.1.2.1.2. presencia de vasos sanguineos

2.1.2.2. gelatinoso

2.1.2.2.1. transparente

2.1.2.2.2. aspecto gelatinoso

2.1.2.3. fibroso

2.1.2.3.1. rigido

2.1.2.3.2. blanquecino

2.1.3. Perceptualmente

2.1.3.1. ronquera

2.1.3.2. bitonalidad

2.1.3.3. soplo

2.1.3.4. fatiga vocal

2.1.3.5. perdida de tonos agudos

2.1.3.6. voz apretada

2.1.3.7. restricción rango dinámico

2.1.4. Etiología

2.1.4.1. Estrés de impacto

2.1.4.1.1. Abuso y mal uso vocal

2.1.5. Características aerodinámicas

2.1.5.1. defecto cierre PV

2.1.5.2. incremento promedio flujo

2.1.6. Caractersísticas Acústicas

2.1.6.1. varían

2.1.6.1.1. tamaño

2.1.6.1.2. forma

2.1.7. Fisiopatologia

2.1.7.1. lesión cordal llena de componente líquido que se desarrolla en la capa superficial de la lámina propia

2.1.7.1.1. edema

2.1.7.1.2. vascularización

2.1.7.1.3. benigno

2.1.7.1.4. tercio medio PV

2.1.8. Prevalencia

2.1.8.1. frecuente en mujeres 20-40 años

2.1.9. Evolución

2.1.9.1. Inicio: trauma vocal focalizado

2.1.9.2. cursos posibles

2.1.9.2.1. reducción con reposo

2.1.9.2.2. persistencia

2.1.10. Tratamiento

2.1.10.1. cirugía

2.1.10.1.1. remoción de pólipo

2.1.10.2. terapia vocal

2.1.10.2.1. pre y post cirugía

2.2. Nódulos Vocales

2.2.1. Presentación Clínica

2.2.1.1. Agudos

2.2.1.2. Crónicos

2.2.2. Etiología

2.2.2.1. Estrés de impacto

2.2.2.1.1. Abuso vocal

2.2.3. Perceptualmente

2.2.3.1. aspereza

2.2.3.2. soplo

2.2.3.3. tendencia a tonos graves

2.2.3.4. fatiga vocal

2.2.4. Fisiopatología

2.2.4.1. Degeneración inflamatoria en la capa superficial de la lamina propia de los pliegues vocales

2.2.4.1.1. con fibrosis,

2.2.4.1.2. congestión vascular

2.2.4.1.3. edema

2.2.5. Prevalencia

2.2.5.1. Mayor en niños y mujeres adultas

2.2.6. Evolución

2.2.6.1. Agudos

2.2.6.1.1. blandos

2.2.6.1.2. gelatinosos

2.2.6.2. Crónicos

2.2.6.2.1. fibrosos

2.2.6.2.2. duros

2.2.7. Tratamiento

2.2.7.1. Terapia vocal

2.2.7.1.1. higiene vocal

2.2.7.1.2. entrenamiento vocal

2.3. Edema de Reinke

2.3.1. Presentación Clínica

2.3.1.1. edema

2.3.2. Etiología

2.3.2.1. Trauma fonatorio

2.3.2.1.1. cigarrillo

2.3.2.1.2. abuso vocal

2.3.3. Perceptualmente

2.3.3.1. tono bajo

2.3.3.2. ronquera

2.3.3.3. aspereza

2.3.4. Fisiopatología

2.3.4.1. la capa superficial de la lamina propia (también llamada espacio de Reinke) se llena con un liquido viscoso debido a un trauma de larga data.

2.3.4.1.1. gelatinoso

2.3.4.1.2. espeso

2.3.4.1.3. bilateral

2.3.5. Prevalencia

2.3.5.1. ocurre más en varones mayores de 40 años.

2.3.5.2. frecuente en fumadores

2.3.6. Evolución

2.3.6.1. progresión gradual

2.3.6.1.1. dependiendo de

2.3.6.1.2. Complicaciones

2.3.7. Tratamiento

2.3.7.1. cirugia

2.3.7.1.1. remoción edema

2.3.7.2. terapia vocal

2.3.7.2.1. higiene vocal

2.3.7.2.2. entrenamiento vocal

2.4. Hemorragia de PV

2.4.1. Presentación Clínica

2.4.1.1. Hemorragia pliegue vocal

2.4.1.1.1. color rojo : agudo

2.4.1.1.2. color café: crónico

2.4.2. Etiología

2.4.2.1. abuso vocal

2.4.2.1.1. cantantes

2.4.2.1.2. sobreesfuerzo

2.4.3. Perceptualmente

2.4.3.1. odinofonía

2.4.3.2. variantes

2.4.3.2.1. afonia

2.4.3.2.2. sin afectación vocal

2.4.4. Fisiopatología

2.4.4.1. Extravasación de sangre en la lámina propia de PV

2.4.5. Prevalencia

2.4.5.1. más frecuente en adultos

2.4.6. Evolución

2.4.6.1. inicio abrupto

2.4.7. Tratamiento

2.4.7.1. reposo vocal

2.4.7.1.1. seguido de terapia vocal

2.5. Sulcus Vocal

2.5.1. Presentación Clínica

2.5.1.1. video con varios tipos

2.5.2. Tipos

2.5.2.1. Según Ford et al, 1996

2.5.2.1.1. Tipo I Sulcus Fisiológico

2.5.2.1.2. Tipo II Sulcus Vergeture

2.5.2.1.3. Tipo III Sulcus propiamente tal

2.5.3. Características Aerodinámicas

2.5.3.1. presión subglótica disminuida

2.5.3.2. Promedio del flujo fonatorio disminuido

2.5.4. Características Acústicas

2.5.4.1. Aumento del NHR

2.5.4.2. Posible Caída espectral abrupa

2.5.4.2.1. relacionada al soplo

2.5.5. Etiología

2.5.5.1. cambio permanente en microarquitectura de lámina propia

2.5.5.2. reducción de lámina propia

2.5.5.3. se extiende parcial o completamente en uno o ambos PV

2.5.5.4. se asume congénito (no hay claridad hasta el momento)

2.5.6. Perceptualmente

2.5.6.1. Voz débil

2.5.6.2. soplo

2.5.6.2.1. cuando hay hiatus

2.5.6.3. Bitonalidad

2.5.6.3.1. si la lámina propia es notablemente diferente una de la otra

2.5.7. Prevalencia

2.5.7.1. desconocida

2.5.8. Evolución

2.5.8.1. síntomas pueden empeorar con el tiempo

2.5.8.2. puede producir mal compensaciones

2.5.8.2.1. hiperfunción

2.5.8.2.2. voz en banda

2.5.8.2.3. malas posturas laríngeas

2.5.9. Tratamiento

2.5.9.1. quirurgico

2.5.9.1.1. cirugía sulcus

2.5.9.2. terapia vocal

3. Por Estrés de Postura

3.1. Granuloma de contacto

3.1.1. Presentación Clínica

3.1.1.1. Granuloma pliegue vocal

3.1.2. Tipos

3.1.2.1. No relacionado a intubación

3.1.2.2. Relacionado a Intubación

3.1.3. Severidad

3.1.3.1. leve

3.1.3.1.1. ulceración de procesos vocales

3.1.3.2. moderado

3.1.3.2.1. granuloma de procesos vocales

3.1.3.3. severo

3.1.3.3.1. granuloma de procesos vocales con compromiso en flujo aéreo

3.1.4. Etiología

3.1.4.1. Inflamación de pared posterior de la glotis

3.1.4.2. tos crónica

3.1.4.3. reflujo faríngo laríngeo

3.1.4.4. abuso vocal

3.1.4.4.1. voz apretada

3.1.4.4.2. voz alta intensidad

3.1.4.4.3. ataque fonatorio duro

3.1.4.4.4. persistencia de tono bajo en canto

3.1.4.5. irritación alergica

3.1.5. Perceptualmente

3.1.5.1. fonoastenia

3.1.5.2. dolor referido: oídos

3.1.5.3. cuerpo extraño en PV

3.1.5.4. tos no productiva

3.1.5.5. disfonía solo en ocasiones

3.1.5.5.1. voz puede estar normal

3.1.5.5.2. moderada

3.1.6. Prevalencia

3.1.6.1. adultos

3.1.6.1.1. 20 a 40 años

3.1.6.1.2. más frecuente en hombres

3.1.7. Evolución

3.1.7.1. Mejor en granulomas post intubación

3.1.7.2. Peor en granulomas que no se relacionan con intubación

3.1.7.2.1. mayor recurrencia

3.1.7.3. Curso

3.1.7.3.1. inicial

3.1.7.3.2. etapa activa

3.1.8. Tratamiento

3.1.8.1. depende de la causa

3.1.8.1.1. higiene vocal

3.1.8.1.2. Entrenamiento vocal

3.1.8.1.3. Cirugía

3.2. Ulcera de contacto

3.2.1. Ulcera de procesos vocales y pared posterior de la glotis

3.2.1.1. Corresponde a Granuloma Leve

3.2.1.1.1. para más información revise Granuloma de Contacto

3.3. Vocal fold Bowing (arqueamiento de PV)

3.3.1. Presentación Clínica

3.3.1.1. Inclinación de pliegues vocales

3.3.1.1.1. Arqueamiento de porción media de PV

3.3.1.1.2. Procesos vocales

3.3.2. Características Aerodinámicas

3.3.2.1. posible incremento del mínimo y promedio de flujo fonatorio

3.3.3. Características Acústicas

3.3.3.1. Variable

3.3.3.1.1. aunmento de NHR

3.3.3.1.2. descenso de F0

3.3.3.1.3. intensidad reducida

3.3.4. Etiología

3.3.4.1. presbifonía

3.3.4.1.1. adelgazamiento de Lámina propia

3.3.4.1.2. debilitamiento músculos laríngeos

3.3.4.2. abuso vocal

3.3.4.2.1. fonación alta intensidad

3.3.4.2.2. falsete sostenido

3.3.5. Perceptualmente

3.3.5.1. voz débil

3.3.5.2. soplo

3.3.5.3. sonoridad reducida

3.3.5.4. reducción rango dinámico

3.3.5.4.1. dificultad con tonos agudos

3.3.5.4.2. dificultad con tonos graves

3.3.6. Prevalencia

3.3.6.1. desconocida

3.3.6.1.1. Si está asociado a presbifonía

3.3.6.1.2. se sugiere más frecuente en varones

3.3.7. Evolución

3.3.7.1. complicaciones

3.3.7.1.1. asociado a aspiración

3.3.8. Tratamiento

3.3.8.1. se puede potenciar con Entrenamiento vocal

3.3.8.1.1. TVSO

3.4. Fonación Ventricular

3.4.1. Presentación Clínica

3.4.1.1. fonación ventricular

3.4.1.1.1. Aproximación de Pliegues Ventriculares en fonación

3.4.2. Características Aerodinámicas

3.4.2.1. variable

3.4.3. Características Acústicas

3.4.3.1. F0 baja

3.4.3.2. reducción de rango dinámico

3.4.3.3. reducción de extensión tonal

3.4.4. Etiología

3.4.4.1. secundario a incompetencia glótica

3.4.4.1.1. parálisis bilateral PV

3.4.4.1.2. disfonía musculo tensional/ Disfonía Adaptativa (secundaria)

3.4.4.1.3. múltiples cicatrices

3.4.4.1.4. psicógena

3.4.5. Perceptualmente

3.4.5.1. tono bajo

3.4.5.2. voz ronca

3.4.6. Prevalencia

3.4.6.1. niños

3.4.6.1.1. secundario a cirugías múltiples en PV

3.4.6.2. cualquier edad

3.4.6.2.1. DMT

3.4.6.2.2. Parálisis de PV

3.4.6.2.3. Psicógena

3.4.7. Evolución

3.4.7.1. Variables

3.4.7.1.1. depende de co-ocurrencia con trastornos en PV

3.4.8. Tratamiento

3.4.8.1. dependiendo de etiología

3.4.8.1.1. terapia psicológica

3.4.8.1.2. entrenamiento vocal

3.4.8.1.3. uso de botox

4. Por estrés Accidental

4.1. Granulomas de intubación

4.1.1. Presentación Clínica

4.1.1.1. granuloma de intubación

4.1.2. Características Aerodinámicas

4.1.3. Etiología

4.1.3.1. ulceración típicamente unilateral de proceso vocal

4.1.3.2. producto de intubación prolongada

4.1.3.3. factores que colaboran

4.1.3.3.1. tos crónica post intubación

4.1.3.3.2. reflujo faríngo laríngeo

4.1.3.3.3. uso de tono bajo

4.1.4. Perceptualmente

4.1.4.1. dolor laríngeo

4.1.4.2. dolor referido oído (X par)

4.1.4.3. tos no productiva

4.1.4.4. ronquera leve a afonía (depende de severidad)

4.1.4.5. Usualmente no afecta la voz

4.1.5. Prevalencia

4.1.5.1. desconocida

4.1.6. Evolución

4.1.6.1. Curso

4.1.6.1.1. inicial

4.1.6.1.2. etapa activa

4.1.6.2. Peor en granulomas que no se relacionan con intubación

4.1.6.2.1. mayor recurrencia

4.1.7. Tratamiento

4.1.7.1. Cirugía

4.1.7.1.1. remoción de granuloma

4.1.7.2. Entrenamiento vocal

4.1.7.2.1. reducción de ataque fonatorio duro

4.1.7.2.2. Reducción de voz apretada

4.2. Dislocación/fijación aritenoídea

4.2.1. Presentación Clínica

4.2.1.1. Fijación aritenoides

4.2.1.1.1. secundaria a trauma de cuello

4.2.2. Características Aerodinámicas

4.2.3. Etiología

4.2.3.1. secundaria a

4.2.3.1.1. truma de cuello

4.2.3.1.2. extubación

4.2.3.1.3. anestesia

4.2.3.1.4. cirugía

4.2.4. Perceptualmente

4.2.4.1. similar a parálisis de PV

4.2.4.1.1. debilidad fonatoria

4.2.4.1.2. fatiga vocal

4.2.4.1.3. soplocidad

4.2.4.1.4. ronquera

4.2.5. Prevalencia

4.2.5.1. frecuencia desconocida

4.2.5.2. a cualquier edad y sexo

4.2.6. Evolución

4.2.6.1. etapa aguda: disfonía moderada-severa primeros 3 días de trauma de cuello

4.2.6.2. etapa crónica: fatiga vocal, debilidad fonatoria

4.2.7. Tratamiento

4.2.7.1. quirurgico

4.2.7.1.1. medializar PV para lograr contacto

4.2.7.2. terapia vocal

4.2.7.2.1. aumentar cierre glótico

4.3. Red (web) Anterior de PV

4.3.1. Presentación Clínica

4.3.1.1. red anterior de PV

4.3.2. Etiología

4.3.2.1. cicatriz

4.3.2.2. tejido conectado de ambos PV por anterior

4.3.2.3. Secundario a trauma

4.3.2.4. por intubación

4.3.2.5. también puede ser congénita

4.3.3. Perceptualmente

4.3.3.1. ruido al respirar

4.3.3.2. voz

4.3.3.2.1. normal o leve disfonía

4.3.3.2.2. moderada o severa disfonia

4.3.4. Tratamiento

4.3.4.1. Cirugía

4.3.4.1.1. separar los PV

4.3.4.2. no quirurgica

4.3.4.2.1. entrenamiento vocal

4.3.4.2.2. higiene vocal

4.4. Cicatríz de Pliegue vocal (propia)

4.4.1. Presentación Clínica

4.4.1.1. cicatriz PV

4.4.2. Tipos

4.4.2.1. sulcus (revisar la sección estrés de vibración)

4.4.2.2. cicatriz propiamente tal

4.4.3. Características Aerodinámicas

4.4.3.1. variable

4.4.3.1.1. presión subglótica elevada

4.4.4. Características Acústicas

4.4.4.1. incremento de F0

4.4.4.2. aumento de NHR

4.4.4.3. quiebres vocales

4.4.5. Etiología

4.4.5.1. perdida de viscoelasticidad en la lámina propia del pliegue vocal

4.4.5.2. Asociada a Quiste o masa fibrosa

4.4.5.3. secundaria a accidente traumático

4.4.5.4. secundaria a cirugía

4.4.5.5. fonotrauma extendido en el tiempo

4.4.5.6. por radación

4.4.5.7. por hemorragia

4.4.5.8. por reflujo laríngeo prolongado

4.4.6. Perceptualmente

4.4.6.1. ronquera

4.4.6.2. aspereza

4.4.6.3. quiebres vocales

4.4.6.4. reducción de extensión tonal

4.4.6.5. reducción de extensión dinámica

4.4.7. Prevalencia

4.4.7.1. desconcida

4.4.8. Evolución

4.4.8.1. estable

4.4.8.2. puede evolucionar negativamente con

4.4.8.2.1. abuso y mal uso vocal

4.4.9. Severidad

4.4.9.1. leve

4.4.9.1.1. mínima anormalidad de PV

4.4.9.2. moderada

4.4.9.2.1. regiones alteradas de lámina propia de PV

4.4.9.3. Severa

4.4.9.3.1. La mayoría de uno o ambos PV tiene alteraciones de lámina propia de PV

4.4.10. Tratamiento

4.4.10.1. no quirurgico

4.4.10.1.1. prevención de abuso y mal uso vocal

4.4.10.1.2. incremento cierre glótico

4.4.10.2. quirurgico

4.4.10.2.1. relleno colageno de cicatriz