Valoración y manejo de pacientes con trastornos vasculares y problemas de circulación periféricapor July Molina Poveda
1. ANATOMIA
1.1. Arterias: Las arterias son estructuras de pared gruesa que transportan la sangre del corazón a los tejidos. Arteriolas: son las arterias más pequeñas que se encuentran alojadas dentro de los tejidos. Las paredes de las arterias y arteriolas están compuesta por tres capas: la íntima, la media y la adventicia.
1.2. Capilares: permiten el transporte de rápido y eficiente de los nutrientes a las células y la extracción de los desperdicios metabólicos. Las paredes carecen de musculo liso y adventicia, están compuestas por una sola capa de endoteliales.
1.3. Venas y Vénulas: los capilares se unen para formar vasos más grandes llamados vénulas, que a su vez se unen para formar las venas. Las paredes de las venas son más delgadas y con mucho menos musculo, esto permite que estos vasos se distiendan más que las arterias
1.4. Vasos linfáticos: son una red compleja de vasos de pared delgada similar a los capilares sanguíneos. Convergen de dos estructuras principales: el conducto torácico y el conducto linfático derecho
2. FUNCIÓN DEL S. V
2.1. Necesidades circulatorias de los tejidos: Cuando los requerimientos metabólicos aumentan, los vasos sanguíneos se dilatan y el flujo de oxígeno y nutrientes a los tejidos se incrementa. Cuando las necesidades metabólicas disminuyen, los vasos se contraen y el flujo sanguíneo a los tejidos se reduce.
2.2. Flujo Sanguíneo: Ya que la presión arterial es mayor que la presión venosa y el líquido siempre fluye de un área de más alta presión a una de menor presión, la sangre fluye del sistema arterial al venoso.
2.3. Filtración capilar y reabsorción: el intercambio de líquidos a través de la pared capilar es continuo. Este líquido, el cual tiene la misma composición que el plasma sin proteínas, forma el líquido intersticial.
3. FISIOPATOLOGIA
3.1. Fisiopatología del sistema cardio vascular: la reducción del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos periféricos es característica de todas las enfermedades vasculares periféricas.
3.2. Falla de la bomba: el flujo sanguíneo se vuelve inadecuado cuando la acción de bombeo del Corazón es ineficiente.
3.3. Alteraciones en los vasos sanguíneos y linfáticos: las arterias sufren daos o se obstruyen como resultado de la placa ateroesclerótica, tromboembolias, infecciones o procesos inflamatorios.
3.4. Consideraciones gerontológicas: el envejecimiento produce cambios en las paredes de los vasos sanguíneos que afectan el transporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos.
4. VALORACION
4.1. Interrogatorio: la enfermera obtiene del paciente una descripción minuciosa de cualquier dolor y sus factores precipitantes.
4.2. Exploración física: una exploración minuciosa del color de la piel del paciente y la temperatura, así como el carácter de los pulsos periféricos, es importante en el diagnóstico de los trastornos.
4.3. Inspección de la piel: el flujo sanguíneo inadecuado determina que las extremidades estén frías y pálidas
4.4. Palpación de pulsos: la determinación tanto de la presencia o ausencia como de la calidad de los pulsos periféricos
5. EVALUACION DIAGNOSTICA
5.1. Ultrasonografía dúplex: comprende una imagen de tejidos, órganos y vasos sanguíneos Es posible evaluar el flujo sanguíneo, valorar el flujo de los vasos distales, localizar la enfermedad y determinar la morfología anatómica
5.2. Tomografía computarizada: Proporciona imagenes en cortes transversales del tejidos blando y visualiza el área de cambios de volumen en la extremidad y el comportamiento en donde se presentan los cambios.
5.3. Angiografía por resonancia magnética: se realiza con un escáner estándar de resonancia magnética y software especial programado para aislar los vasos sanguíneos
5.4. Angiografía: Se utiliza un arteriograma producido por angiografía para confirmar el diagnóstico de enfermedad arterial oclusiva cuando se considera la cirugía u otras intervenciones.
5.5. Pletismografía de aire: se usa para cuantificar el reflujo venoso y la expulsión de la bomba muscular de la pantorrilla. Proporciona información del tiempo de llenado venoso, el volumen residual, el volumen expulsado.
6. TRASTORNOS ARTERIALES
6.1. ARTERIOESCLEROSIS: Es la enfermedad más frecuente de las arterias, el término significa “endurecimiento de las arterias”. Las fibras musculares y el recubrimiento endotelial de las arterias pequeñas y arteriolas se engruesan.
6.2. ATEROESCLEROSIS: Afecta la íntima de las arterias de mediano y gran calibre. Estos cambios comprenden acumulación de lípidos, calcio, componentes sanguíneos, carbohidratos y tejido fibroso en la capa intima de la arteria.
6.3. FISIOPATOLOGIA Los resultados más directos son estenosis de la luz, obstrucción y trombosis, aneurisma, ulceración y rotura.
6.4. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES • Consumo de nicotina • Hipertensión • Diabetes mellitus • Obesidad • Estrés • Estilo de vida sedentario FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES • Edad • Genero • Predisposición familiar/ genética
6.5. PREVENCION • Dieta sana • Actividad física • Medicamentos.
6.6. MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y síntomas clínicos de la ateroesclerosis dependen del órgano o tejido afectado
6.7. TRATAMIENTO MEDICO • Modificación de los factores de riesgo • Programa de ejercicio • Farmacoterapia • Procedimientos quirúrgicos con injertos o prótesis
6.8. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Mejorar la circulación periférica • Promover la vasodilatación y prevenir la compresión vascular • Aliviar el dolor • Mantenimiento de la integridad del tejido
7. TRASTORNOS ARTERIALES
7.1. ENFERMEDAD OCLUSIVA ARTERIAL DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR : Las oclusiones arteriales se presentan con menos frecuencia en las extremidades superiores que en las piernas y causan síntomas menos graves.
7.2. MANIFESTACIONES CLINICAS • Fatiga y dolor en los brazos cuando los ejercita • Incapacidad para sostener objetos • Dificultad para conducir.
7.3. VALORACION Y DATOS DIAGNOSTICOS • Ultrasonografía • Doppler • Palidez • Disminución del llenado capilar
7.4. TRATAMIENTO • Derivación quirúrgica • Colocación de endoprotesis cubierta
7.5. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Comparación bilateral de las presiones arteriales del brazo • Función sensitiva y motora • Llenado capilar cada 2hrs • Después de la operación mantener el brazo a nivel del corazón
8. TRASTORNOS VENOSOS
8.1. FISIOPATOLOGIA: Se debe a múltiples factores fisiológicos y morfológicos que causa la obstrucción de la circulación sanguínea venosa La causa exacta no está del todo clara, pero se cree que se debe a la triada de Virchow: DAÑO ENDOTELIAL: traumatismos, cirugías, catéteres venosos centrales y de acceso por diálisis. COAGULACION ALTERADA: cáncer, embarazo, deficiencia de proteína C, S, síndrome de anticuerpos antifosfolipidicos, policitemia y septicemia
8.2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Los signos y síntomas: - flegmasía cerúlea dolorosa en la cual la extremidad completa se torna tumefacta, tensa, dolorosa y fría al tacto Venas profundas: la obstrucción en esta localización causa edemas y tumefacción de la extremidad. También se evidencia dolor a la palpación Venas superficiales: Aquí se produce dolor o sensibilidad a la palpación, enrojecimiento y calor en el área afectada. Este padecimiento se trata con reposo en cama con elevación de las extremidades afectadas analgésicos y antipiréticos.
8.3. TRATAMIENTO: HEPARINA FRACCIONADA: administrada por vía subcutánea y mediante infusión intermitente o continua durante 5 días para prevenir la extensión de un trombo o la dispersión HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR: administrada por vía subcutánea se ajusta la dosis mediante el peso y previene la ampliación y desarrollo de nuevos trombos ANTICOAGULANTES ORALES: la warfarina que es un anticoagulante prolongado que obtiene una respuesta terapéutica lenta INHIBIDOR DEL FACTOR XA: la fundaparinux se administra por vía subcutánea y en dosis fija y se debe tener de parte del personal de enfermería vigilancia sistémica de la coagulación. TERAPÉUTICA TROMBOLICA: esta es dirigida por el personal de enfermería implementando catéter para romper y disolver los trombos en al menos un 50% de los pacientes.
9. TRASTORNOS VENOSOS MAS COMUNES
9.1. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA: Se debe a la obstrucción de las válvulas venosas en las piernas o reflujo de sangre a través de las válvulas.
9.2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - Éxtasis venosos - Edemas y pigmentación - Dolor y dermatitis por éxtasis
9.3. COMPLICACIONES: La ulceración venosa es la complicación más grave de la insuficiencia venosa crónica. Otras son como celulitis y dermatitis
9.4. MANEJO: Reducir el éxtasis venoso y prevenir las ulceraciones. La elevación de las piernas disminuye el edema, promueve el retorno venoso y proporciona alivio sintomático
10. TRASTORNOS VENOSOS MAS COMUNES
10.1. ULCERAS EN LAS PIERNAS: Es una excavación de la superficie de la piel que ocurre cuando se esfacela tejido necrótico e inflamado
10.2. FISIOPATOLOGÍA: Intercambio inadecuado de oxígeno y otros nutrientes en tejido es la anomalía metabólica que subyace el desarrollo de las ulceras de la pierna
10.3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Las características de las ulceras se denomina por la causa de la ulcera. La gravedad de los síntomas depende de la extensión y duración de la insuficiencia vascular.
11. TRASTORNOS VENOSOS MAS COMUNES
11.1. VENAS VARICOSAS: Son venas superficiales anormalmente dilatadas y torturas causadas por válvulas venosas incompetentes. Se presenta hasta en 60% de la población adulta en Estados Unidos y su incidencia va aumentando cada año
11.2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Los síntomas incluyen el dolor sordo, calambres musculares, aumento de la fatiga muscular en las piernas, edema meolar y sensación de pesadez en las piernas
11.3. PREVENCIÓN Evitar que los pacientes usen calcetines demasiado apretados o al extremo o que dejen marcas en la piel o cruzar las piernas y estar tiempos prolongados de pie
12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
12.1. Tratamiento con las medias terapéuticas donde el personal de enfermería asista a los pacientes que son incapaces de colocarse por si mismos de manera efectiva estas medias, elevar las piernas para evitar edemas y complicaciones como dolor a la palpación. Se recomienda que empiece a caminar tan pronto la sedación pase para la circulación de las extremidades
