CAPITULO 20.                   TOMA DE DECISIONES EN MEDICINA. INCERTIDUMBRE Y PROBABILIDAD.

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CAPITULO 20.                   TOMA DE DECISIONES EN MEDICINA. INCERTIDUMBRE Y PROBABILIDAD. por Mind Map: CAPITULO 20.                   TOMA DE DECISIONES EN MEDICINA. INCERTIDUMBRE Y PROBABILIDAD.

1. Tipos

1.1. Técnica

1.1.1. Incertidumbre tradicional, cuando no existe suficiente información.

1.1.1.1. Se conoce de Primer Orden, porque puede ser reducida o incluso eliminada, ya que depende de la adquisición de información, la cual no es infinita.

1.1.1.1.1. Ej. Un estudiante de medicina de tercer año atiende a una mujer con lupus eritematoso sistémico, pero desconoce el tratamiento ya que no lo ha visto en su programa de estudios.

1.2. Personal

1.2.1. Relación medico-paciente. Dificultad para identificar con certeza las preferencias y necesidades del paciente y sus familiares, inherente a la condición humana.

1.2.1.1. Aparición de lazos afectivos y emocionales del médico con el paciente, distorsión de la objetividad durante la toma de decisiones.

1.3. Conceptual

1.3.1. El problema de la "inconmensurabilidad" inherente a la práctica clínica, difícil medir cantidades con números racionales para manejar diferentes necesidades de pacientes que compiten por los mismos recursos.

1.3.1.1. Incertidumbre de que ocurrirá en el futuro. Segundo orden (meta-incertidumbre)

2. PROBABILIDAD

2.1. "...el verdadero estado del paciente yace encerrado dentro de su cuerpo y no puede observarse directamente. El clínico debe usar pistas externas e imperfectas para tratar de inferir la verdad"

2.2. Un medico estima la probabilidad de enfermedad con el cuadro clínico

2.3. Los médicos, conforme adquieren experiencia y dominan se área con mayor profundidad, aprenden a combinar, por lo menos de forma intuitiva, estas fuentes de probabilidades y a tomar decisiones razonablemente apropiadas de acuerdo con el contexto local y la individualidad del enfermo.

3. RESPUESTAS DE MÉDICOS Y PACIENTES ANTE LA INCERTIDUMBRE

3.1. La incertidumbre conduce a centrarse en los aspectos mas evidentes de la enfermedad y descuidar los no evidentes.

3.1.1. Una respuesta a de la profesión médica la incertidumbre es la especialización y superespecialización

3.1.2. La especialización genera nociones de superioridad, lo cual disminuye la incertidumbre al impactar en el currículo de la medicina.

4. Toma de decisiones

4.1. "La solución de problemas en medicina es el proceso de tomar decisiones adecuadas con información inadecuada" (Elstein et al., 1978).

4.2. La incertidumbre en medicina deriva variabilidad de los individuos, influencia en procesos biológicos de múltiples factores y del papel de las preocupaciones, valores y expectativas de los pacientes.

4.3. Tipos de decisiones                                             "Lo haces o no lo haces"

4.3.1. dicotomas

4.3.2. en blanco

4.3.3. en negro

5. IMPLICACIONES DE LA INCERTIDUMBRE EN EDUCACIÓN MÉDICA

5.1. "...el fracaso de entrenar apropiadamente a los estudiantes para la incertidumbre clínica ha sido la mayor deficiencia de la educación médica del siglo veinte..."

5.1.1. Project specifications

5.1.2. End User requirements

5.1.3. Action points sign-off

5.2. Comunicar la incertidumbre sin producir un exceso de ansiedad o frustración al paciente y los educandos es uno de los retos más grandes de la formación de los médicos.

5.2.1. Development Stage 1

5.2.1.1. Define actions as necessary

6. ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA INCERTIDUMBRE

6.1. Cuantitativas

6.1.1. Análisis de desiciones, metodologia de medicina basada en evidencias (MED), la búsqueda de la información en las bases de datos electrónicos, el uso de guías de práctica clínica y revisiones sistemáticas de bibliografía y consensos profesionales.

6.2. Cualitativas

6.2.1. Mejorar las habilidades de comunicación de los aspectos psicosociales de la relación médico-paciente y la incorporación del conocimiento tácito a la información de los médicos.

7. INCERTIDUMBRE: EN EL APRENDIZAJE Y PRÁCTICA DE LA MEDICINA

7.1. Definición: falta de certidumbre

7.2. Hipótesis diagnostica

7.2.1. Por los médicos en el primer contacto con el pacientes

7.2.2. Los médicos experimentan dudas respecto a que pasa con los pacientes y sobre el tratamiento

7.2.2.1. El paciente tambien experimenta incertidumbre, vive la enfermedad como una interrogante sobre su vida presente y futura

7.2.2.1.1. Factor en la relación medico-paciente

7.2.3. Services

7.2.4. Duration

7.3. William Osler- "La medicina es una ciencia de la incertidumbre y un arte de la probabilidad"

7.3.1. Las decisiones se toman siempre en condiciones de incertidumbre

7.4. Información clínica de incertidumbre

7.4.1. Síntomas que refiere el paciente, la precisión en la somatometría, la interpretación de estudios de laboratorio, selección de medicamentos para cada enfermedad, efectos secundarios del tratamiento.

7.4.1.1. La práctica de la percepción del médico de datos clínicos aún es mayor incertidumbre en la evalución del paciente.

7.5. Cadena de incertidumbre

7.5.1. El nivel de incertidumbre lo determina cada persona y depende de sus propios procesos biológicos, inquietudes, experiencias, valores y expectativas.

8. TIPOS Y FUENTES DE INCERTIDUMBRE

8.1. Son: las limitaciones del conocimiento científico, la insuficiencia del conocimiento de cada médico y la dificultad de éste para decidir la incertidumbre se origina en limitaciones del conocimiento científico disponible o en las deficiencias de su propio conocimiento (Fox, 1980).

8.1.1. Dependencies

8.1.2. Milestones

8.2. Incertidumbre en medicina de acuerdo con sus fuentes, temas y ubicaciones fundamentales

8.2.1. KPI's

9. Variabilidad en respuestas

9.1. pueden ser

9.1.1. Cualitativas: percepciones sociales e individuales de la enfermedad, preferencias y experiencias personales de pacientes y trabajadores de la salud con la enfermedad y con la vacuna.

9.1.2. Cuantitativas : efectividad demostrada de la vacuna, probabilidad de efectos adversos, datos epidemiológicos de la enfermedad a nivel global y local