1.1. Es el material que da protección dentino pulpar se refiere a los procedimientos que se realizan después de la remoción del tejido dental cariado y antes de la inserción de la restauración con el propósito de proteger el complejo dentino popular
1.2. Respuesta inmunitaria de la pulpa: Cuan los estíulos agresores sobrepasan el umbral de tolerancia fisiologica de la pulpa dentaria ahora alterada, esta respondera inicialmente por una respuesta inflamatoria, esta respuesta se agrava ya que se encuentra rodeada por paredes que no se expanden, por el aumento del volumen pulpar, el exudado plasmo celular y la siguiente compresión de sus elementos estructurales, seguiran las alteraciones patologicas pulpares
2. Anatomía de la pulpa dental: Dentina, predentina, capa odontoblastica, capa subodontoblastica, pulpa dentaria.
3. Factores que causan daño al complejo dentino-pulpar.
3.1. La pulpa dentaria reacciona frente a cualquier agente agresor patogenico como: Físicos: Cuando se realiza preparaciones cavitarias sin suficiente refrigeración. Químicos: Representado por medicamentos y podructos odontologicos que le ocacionen severo irritación, uso de sistemas adhesivos y restauraciones con resina compuesta excesivamente profundas sin protección pulpar. Biologico: Bacteriano, por caries dental
4. Tratamiendo de recubrimiento pulpar directo
4.1. Las condiciones para el recubrimiento directo son más favorables en las pulpas abiertas y puntiformes de los dientes jovenes. El recubrimiento directo genera a veces dolor o necrosis de la pulpa. De ahí que sea obligatorio un seguimiento clínico y radiológico para valorar el éxito o el fracaso del tratamiento
4.2. Es un tratamiento conservador de la pulpa abierta, de forma artificial o traumática. Lo racional de esta modalidad de tratamiento es la estimulación positiva a las pulpas sanas por parte del hidróxido de calcio, entonces el recubrimiento directo en dientes primarios debe estar limitado a microexposiciones mecánicas no sangrantes, rodeadas por dentina sana y que no haya una historia de dolor. Las razones para la limitación de este procedimiento incluye los potenciales de resorción interna con su consecuente pérdida dentaria. Se logra formación de un puente dentinario, mantenimiento de la vitalidad pulpar, ausencia de sensibilidad o dolor, respuesta pulpar inflamatoria mínima, mantenimiento de la pulpa sin degeneración progresiva, ausencia de resorciones internas, ausencia de patologías interradiculares. Indicaciones: Fracturas con compromisos < a 1 mm2, compromiso pulpar con dentina sana en forma accidental, en dientes jóvenes. Contraindicaciones: Fracturas con compromisos > a 1 mm2, pulpitis irreversible. Técnica: Radiografía aleta de mordida, pruebas de sensibilidad, anestesia, aislamiento absoluto, preparación, limpieza de la caries, aplicación en la pulpa expuesta del CaOH medicamento, cemento, obturación definitiva.
5. Materiales utilizados para protección pulpar
5.1. Oxido de Cin y eugeno: Se usa como forro cavtario y protección pulpar. Ionomero de vidrio: Forros cavitarios Hidroxido de calcio: Agente de protección pulpar Policarboxilato: Bases termicas aislantes
6. Diferencia entre protector pulpar y una base cavitaria
6.1. Protector pulpar: 1)Se coloca antes de colocar restauración ya sea directa o indirecta, cuando se ha irritado por quimicos, lesiones fisicas o biologicas. 2)Vienen en diferente presentaciones: Barnices cavitarios( Copal,cloroformo, eter), forros cavitarios. (hidroxido de calcio, ZOE tipo IV, ionomero de vidrio) 3)Evita la filtración de fluidos irritantes atraves de las áreas marginales. 4)Evita la penetración de productos corrosivos de la amalgama dentro de los tubulos dentinarios, con ello reduce la decoloración del diente asociada a la amalgama. 5) Se coloca capa por capa, cada una de ellas hace unos pequeños poros que las demás capas complementaran o llenaran. 6)Si se coloca un barniz no debe de restaurarse con material compuesto, porque puede ablandar las resinas por el solvente del barniz. 7) No se debe usar el barniz si se usa un cemento de ionomero de vidrio, ya que elimina el potencial de adhesión.
6.2. Bases cavitarias: 1) Son capas protectoras más gruesas de cemento colocadas en la restauración. 2) Fortalece el recubrimiento de la pulpa lesionada y la protege. 3)La defiende principalmente de choques térmicos o irritación quimica dependiendo del material restaurador a usar. 4) La base sirve como reemplazo o sustitución de la dentina que se ha destruido por caires, la preparación de la cavidad o ambas. 5) Entre las bases tenemos además de ZOE y el ionomero de vidrio al policarboxilato. 6) Grosor minimo de una bas es 0.75mm 7) La base debe de soporta fuerzas de fractura o distorción 8) Se debe de tener consideración del material de restauración que se colocara, si se restaura con amalga se debe colocar base de HCL de fraguado duro o ZOE, si es de oro con policarboxilato o ionomero de vidrio, si es de resina el HCL y el ZOE pueden ser buenas bases.
7. Tratamiento de recubrimiento pulpar indirecto:
7.1. Consiste en mantener la vitalidad y estimulación de la producción de tejido duro por parte de la cubierta de dentina cerrada sometida al tratamiento. Indicaciones : Dientes sin síntomas dolorosos o con sensibilidad al frío, dulce, ácido, salado, con prueba de sensibilidad positiva. Cavidad de la pulpa no abierta, la pulpa vital. Contraindicación: Dientes con síntomas dolorosos. Dolor marcado al calor ( y a la percusión), con prueba de sensibilidad negativa. Cualquier forma de pulpitis. Técnica: Radiografía, prueba de sensibilidad, preparación de la cavidad, aislamiento, aplicación de medicamento, material recubridor: mezcla de partes iguales de dycal, “base” y “catalizador” (La base comprende dióxido de titanio, tungstato de calcio y disalicilato glicol butileno y el catalizador compuesto por hidróxido de calcio, con pequeñas cantidades de óxido de zinc y sulfonamida etiltolueno) Limitantes: La pulpa envejecida o senil, posibilidades de recuperación de una pulpa lesionada son limitadas
