BASES DE LA FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR (NEUROANATOMIA,NEUROFISIOLOGIA)MASTER DEL DOLOR

1. 4.1.2 REGION ROSTRAL VENTROMEDIAL del bulbo (RRVMB)

1.1. esta region incluye el nucleo magno del rafe , la FR adyacente y el nucleo reticular gigantocelular. la SGPA es la mayor fuente de impulsos para la region  RRVMB y tambien recibe proyecciones de la regionpreoptica medial del hipotalamo y via directa e indirecta desde la neurona nociceptivas del APME

2. PERCEPCION

2.1. la experiencia del dolor solo se puede ser definida en terminos de conciencia humana y como toda experiencia sensorial no hay forma de cuantificar puesto que dolor no es lo mismo que nocicepcion esta es la respuesta a la estimulacion de los nociceptores

3. MODULACION

3.1. 4.1 CENTROS MODULARES DEL TRONCO CEREBrAL

3.1.1. la influencia moduladoras en el dolor la encefalina que interactua preferentemente con los receptores      y        actua a nivel de los circuitos locales de la RRVMB mas especificamente en las neuronas "on"

3.1.1.1. COLECISTONINA (CCK): los antagonistas funcionan para la acción antinociceptiva mediada por los opioides endogeno en los receptores      de la RRVMB

3.1.1.1.1. SEROTONINA: comprende el 20% del total de neuronas de la RRVMB donde pertenece al sistema de neurona neutras de los sistemas "on" y "off" .Debido que la RRVMB es la unica fuente de serotonina para el APME y debido a que estas neuronas serotoninergicas tienen una descarga tonica lenta

3.2. 4.1.1 sustancia gris periacueductal (SGPA)

3.2.1. la SGPA es heterogenea tiene subdivisiones las cuales difieren en sus constribucciones a la analgesia y al control anatomico y se proyecta a la region medial del talamo y la corteza orbitaria frontal para un probable control ascendente de la nocicepcion

3.3. area dorso lateral del tegmento ponto-mesencefalico (ADLTPM)

3.3.1. Las acciones moduladoras del dolor de la SGPA  y de la RRVMB , esta área incluye el núcleo cuneiforme, el núcleo subcoerular y el parabraquial. el núcleo cuneiforme es adyacente a la región ventrolateral de la SGPA y comparte con este muchas de sus características anatómicas y fisiológicas, incluyendo aferencias desde la lamina 1 del APME y sus proyecciones hacia RRVMB. los núcleos subcoerular y parabranquial

3.4. neuroquimica de los centros modulares del tronco cerebral

3.4.1. a nivel espinal los ligandos para cada uno de los tres receptores producen analgesia , invitro tanto a los agonistas     y      bloquean la liberacion de aa excitatorios desdenlas aferentes primarias a nivel del APME a nivel supraespinal, el efecto de cada ligando es dependiente de su localizacion.

3.5. 4.2.1 peptidos opioides endogeno

3.5.1. se conocen hasta  5 familias :1.- leucina y metionina-encefalina estan sobrepuesto y estan distribuidos en todos los circuitos del SNC relacionads con la modulacion del dolor ,2.- beta-endorfina en la region ventro medial del hipotalamo se proyectan a la SGPA y han sido implicada en la produccion de analgesia inducida por el estres, 3.-dinorfina 4,. endomofina I Y II 5.- nociceptina u orfanina FQ, nocistatina

3.6. 4.3 modulacion a nivel del asta posterior de la medula espinal (APME)

3.6.1. la actividad de las neuronas nocicepticas del APME en ausencia de estimulos nocivos pues iincrementa la posibilidad de que el dolor puede ser producto por un manejo de origen central de las neuronas nociceptivas del APME, sin la activacion de los nociceptores aferentes primarios

3.7. 4.4 modulacion a nivel del sistema nervioso periferico (SNP)

3.7.1. el SNP no es un sitema que simplemente libera un potencial y conduce un impulso nervioso a manera de un "cable de electricidad" sino que también es un sistema metabolico muy dinámico capaz de biosintetizar una serie de sustancias y desde ese punto de vista esta relacionado por un lado con sustancias que pertenece al sistema inmune

3.8. tanto las neuronas "on"como la neurona "off" son excitadas por estimulacion eléctrica de la SGPA .la neurona "on" tiene una influencia "neta" falicitadora de la trasmicion nociceptiva "neta" es el resultado final es facilicitador. Las células "off" tienen abundante ramificaciones dentro de la región .estas tres clases de neuronas también se han encontrado en la SGPA Y ADLTPM

4. INTRODUCCION

4.1. describiremos las estructuras nerviosas que participan en la percepcion de la experiencia dolorosa . entre el lugar donde se produce la agresion y la percepcion de dicho daño se producen  una serie de procesos neurofisiologicos. que en conjunto se denominan NOCICEPCION: TRANSDUCCION, TRANSMICION, MODULACION Y PERCEPCION

5. TRANSDUCCION

5.1. L

5.1.1. los nociceptores , activan las neuronas de la medula espinal que se proyectan al  cortex por via talamica, provocando el dolor. un noceciptro es su capacidad para diferenciar  entre estimulos inocuos y estimulos nocivos

5.1.1.1. 2.1.propiedades y caracteristicas del nociceptor

5.1.1.1.1. en funcion de su localizacion y de sus distintas caracteristicas, se distiguen en tres grupos de nociceptores:

5.1.1.1.2. proceso de transduccion

6. TRANSMISION

6.1. a nivel de la medula espinal (APME)

6.1.1. Las fibras aferentes primarias ingresan a la medula espinal por el surco posterolateral . las terminaciones centrales de las aferencias primarias ocupan una localizacion ordenada en el APME , las fibras A     terminan en las laminas I y V  ,las fribras C en las laminas I,II y V y las laminas A     en las laminas III,IV Y V

6.2. Neuronas nociceptiva del asta posterior de la medula espinal (APME)

6.2.1. Basado en las proyecciones de sus axones, las neuronas del APME se divide en tres clases

6.2.1.1. 1.- LAS NEURONAS DE PROYECCIÓN : transfiere la información sensitiva desde la médula espinal a los centros cerebrales superiores que están relacionados con la percepción, atención,aprendizaje,conducta,emoción y respuesta anatómicas

6.2.1.1.1. 2.- LAS NEURONAS PROPIO-ESPINALES: transfieren información de un segmento medular a otro y funciona como vía multisinaptica que eventualmente puede transmitir la información al cerebro

6.3. transmision sinaptica en el APME

6.3.1. Es la informacion es comandada por la naturaleza y la cantidad de los neurotrasmisores (Nt) liberados por los aferentes primarios , la densidad e identidad de los receptores post-sinapticos (ionotropicos y metabotropicos) esta trasmision ocurre en un rango de tiempo desde los 10 milisegundos para los transmisores rápidos  se puede extender fuera del area de su liberacion traves del espacio extracelulafr a las neuronas distantes

6.4. estados del sistema somatosensorial en el APME

6.4.1. el procesamiento de la informacion sensitiva en el APME depende del estado de excitabilidad basal en el que se encuentre las neuronas del APME y se pueden distinguir 4 estados:

6.4.1.1. 1.- ESTADO NORMAL : es un estumulo de baja intensidad, activa las neuronas aferentes primarias de bajo umbral el cual produce una sensacion inocua como &tacto,-vibracion,-presion, -calor, -frio

6.4.1.1.1. 2.-ESTADO  INHIBIDOR

6.5. a nivel de las vias espinales ascendente

6.5.1. en estudios morfologicos, electtrofisiologicos demuestran la presencia de un gran # de " vias ascedentes nocicepticas" cuya contribucion especifica a la trasmision del dolor .

6.6. estructura anatomica y caracteristicas

6.6.1. las mas importantes son las # VIAS ESPINO TALAMICAS   #ESPINO BULBA O ESPINO RETICULAR #ESPINO MESENCEFALICA  Y ESPINO HIPOTALAMICAS

6.6.1.1. VIA ESPINOTALAMICAS

6.6.1.1.1. Y TRIGEMINO TALAMICAS son las relacionadas con la sensacion de dolor, en la especie humana son las mas importantes y constituyenn alrededor del 90% de todas las vias ascedentes estas 2 vias termina en 6 diferentes regiones o nucleos del talamo ventral posterior, porcion posterior del ventral medial , ventral lateral, central lateral para fascicular y porcion ventral caudal del medial dorsal

6.7. a nivel del talamo optico

6.7.1. el talamo juega un  papel critico del talamo en la sensacion dolorosa al describir el sindrome doloroso talamico de Dejerine-Roussy conocido como dolor central , el estimulo doloroso activa multiples vias y por lo tanto , multiples regiones del cerebro anterior

6.8. estructuras anatomicas y caracteristicas

6.8.1. el talamo es la segunda estacion de relevo en las vias ascedentes clasicas de la sensibilidad dolorosa y no dolorosa y se distinguen los sig nucleos

6.8.1.1. NUCLEAR VENTRAL POSTERIOR

6.8.1.1.1. es el nucleo principal del sss hacia la corteza somato sensorial (s1) , el cual contiene una representacion somato topica de las superficies mecano receptiva cutanea

6.9. a nivel de la corteza cerebral

6.9.1. el PET  revela la activacion de la SGPA , el hipotalamo,la amigdala y el cerebelo. no hay area de dolor esta compleja sensacion parece producirse cuando muchas regiones corticales y subcortcales se activan simultaneamente