CUIDADO DE LA PIEL EN EL ADULTO MAYOR UNA MIRADA DESDE EL PROCESO PERIOPERATORIO

1. 1.1 Pregunta de revisión

1.1. Qué acciones de cuidado que realizan los profesionales de salud para evitar las lesiones de la piel en el adulto mayor sano, que es sometido a una intervención intervención quirúrgica?

2. 1.2 Objetivos

2.1. 1.2.1 Objetivo General Realizar una revisión en la literatura científica de los cuidados de la piel en el adulto mayor durante el proceso perioperatorio.

2.2. 1.2.2 Objetivos específicos  Fortalecer el nivel de conocimiento que poseen las enfermeras en el cuidado de la piel del adulto mayor asociadas a la atención en salud y al cuidado directo del paciente.  Demostrar el riesgo que tienen para la salud del adulto mayor los largos periodos de estancia hospitalaria

3. 2. JUSTIFICACIÓN

3.1.  Envejecimiento de la población mundial  -->2025 habrá 1.2 mil millones (OMS)   Los enfermeros tienen poca formación en Gerontología.   Alteración a nivel tisular relacionada con procedimientos básicos y la manipulación quirúrgica --> complicaciones y aumento de la estancia hospitalaria del paciente.

4. 3  MÉTODOS Y METODOLOGÍA

4.1. Se realiza una revisión de la literatura científica en bases de datos Embase, Direct Science, BVS, Medline, Scielo, Wiley Online Library/Pubmed, repositorio institucional y Google Scholar, para evidenciar los vacíos existentes en la materia.

5. 4 CONCEPTOS CLAVE

5.1. 4.1 Envejecimiento

5.1.1.  Disminución en las capacidades mentales y el proceso cognitivo   Struble LM, Sullivan B-J.Nurse Pract. 2011.  Cambios anatomía y fisiología, producto del envejecimiento --> más evidente en la vejez.  Deterioro progresivo capas del tejido cutáneo: Epidermis, dermis y tejido subcutáneo --> alteración termorregulación, cicatrización, entre otros.   Montenegro EP, Cuellar FM. Geriatría y Gerontología para el médico internista. 2012

5.2. 4.2 Proceso perioperatorio

5.2.1. Pilares del cuidado: Nutrición-delirio-control de infecciones- valoración integridad cutánea-manejo comorbilidades  AORN Standards of perioperative Nursing in Guidelines.

5.2.2. 4.2.1 Preoperatorio

5.2.2.1.  Traslado y cuidados del paciente  Uso de colchón antiescaras  Anamnesis y valoración  Manejo Ambulatorio y de urgencias  Admisiones SV, Valoración integral, paraclínicos (renal hepática hematológica, hidratación), examen radiológico, EKG, etc.  Ayuno

5.2.3. 4..2.2 Intraoperatorio  .

5.2.3.1.  Técnica aséptica estricta  Apoyo a la familia  Traslado a la sala de cirugía  Control de la temperatura corporal  Manejo del dolor  Antecedentes farmacológicos: si usa anticoagulantes  Hidratación , Admón de líquidos endovenosos  Cuidado de la piel, postura corporal en la mesa operatoria.  Monitorización  Manejo anestésico + analgesia  Profilaxis antibiótica  Rol del profesional de salud y enfermería: Check list  Cirugía segura  Vigilancia de signos vitales y de sangrado.

5.2.4. 4.2.3 Postoperatorio

5.2.4.1.  Valoración por enfermería --> Estado de conciencia -->integridad cutánea vigilar sangrado herida quirúrgica  Manejo analgesia --> control del dolor postquirúrgico -->  dolor agudo asociado a la intervención quirúrgica.  Monitoreo constante de signos vitales: FC, FR, TA, SaO2, T°C  Control de síntomas desagradables  analgesia y anestésicos --> vómito, náuseas.  Planeación egreso hospitalario  cuidados en casa, signos de alarma, medicación  Red de apoyo, manejo de la dieta, recursos económicos  Valoración médico especialista, geriatra

6. 5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN

6.1.  Estudio en Brasil --> muestra 118 adultos mayores de 60 años  La HTA  y los problemas de columna referidas como los principales problemas de salud  El 60% de los adultos mayores no tenían educación formal y sus ingresos mensuales no superaba los dos salarios mínimos.  Más del 50% se automedicaba con analgésico, el 17% fumaba y el 20% refería ser ex-fumador.  Se puede decir que el envejecimiento patológico aumenta la demanda y los costos en el sistema de salud. Reis CB, Jesus RS de, Silva CS de O e, Pinho L de. Health conditions of young and old elderly. Rev da Rede Enferm do Nord [Internet]. 2016.

6.2. La detección temprana de los factores de riesgo y la toma de acciones coerrectivas --> atención prequirúrgica y en urgencias  previene las lesiones de piel en el adulto mayor   Bååth C, Engström M, Gunningberg L, Athlin ÅM. Prevention of heel pressure ulcers among older patients – from ambulance care to hospital discharge : A multi-centre randomized controlled trial. Appl Nurs Res [Internet]. 2016

6.3.  Las lesiones por ulceras por presión (UPP)  --> presión prolongada sobre prominencias óseas -->daño del tejido cutáneo y adyacente  fáciles de prevenir y indicador de calidad en los servicios de salud --> prevenibles.   Opean National Pressure Ulcer Advisory Panel EUAP and PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers : Quick Reference Guide. Cambridge Media Perth, Aust. 2014;75.

6.4.  El profesional de salud debe valorar en el intraoperatorio los signos vitales: SaO2, PA, T°C, otros --> prevenir la disfunción cognitiva cerebral --> complicación frecuente en adulto mayor que ha sido sometido a una cirugía mayor no cardíaca --> manifestada por: lesión cerebral transitoria o permanente r/c disminución de O2 cerebral.   Ni C, Xu T, Li N, Tian Y, Han Y, Xue Q, et al. Cerebral oxygen saturation after multiple perioperative influential factors predicts the occurrence of postoperative cognitive dysfunction. BMC Anesthesiol [Internet]. 2015

7. 6. CONCLUSIONES

7.1.  El enfermero (a) debe valorar la integridad cutánea del paciente durante el proceso perioperatorio para prevenir lesiones en la piel del adulto  --> genera mayor estancia hospitalaria y complicaciones en la salud del paciente.

7.2.  Existe poca investigación sobre lesiones de piel en el adulto mayor durante el perioperatorio relacionadas con uso de dispositivos, procedimientos básicos; la literatura existente se enfoca a las lesiones de piel como úlceras por presión, dermatitis ocasionada asociada a incontinencia, pie diabético a otros tipos de lesiones de carácter ulcerativo o cancerígeno.

7.3.  El rol del enfermero (a) es relegado a otros profesionales de salud  se debe empoderar a los nuevos profesionales de enfermería a investigar más sobre el cuidado perioperatorio  teniendo en cuenta que la esencia y el ser de enfermería es el cuidado de la salud humana en todos los ámbitos

8. 7 RECOMENDACION

8.1.  Integrar al currículo de Enfermería la asignatura de cuidado perioperatorio en pregrado --> de esta forma se brindarán nuevas herramienta al enfermero (a) para trabajar en el ámbito perioperatorio, e investigativo; y más específicamente en el cuidado de la piel del adulto mayor en el antes, durante y después del acto quirúrgico.