1. I.Introducción: Las filarias son parásitos de la sangre y tejidos del cuerpo
1.1. Las especies que infectan al ser humano son
1.1.1. CON VAINA Wuchereria bancrofti, Brugia malayi Y Loa loa.
1.1.2. SIN VAINA Onchocerca volvulus, Mansonella ozzardi Y Mansonella perstans
1.2. Hay solo dos estadios de las filarias que se encuentran en el ser humano, gusanos adultos y las microfilarias.
1.2.1. Las microfilarias constituyen un estadio prelarval, mismo que se sitúa en el ciclo evolutivo entre el huevo y la larva rabditoide
1.2.1.1. El estadio infectante para el ser humano es la larva filariforme, misma que va a penetrar activamente la piel
1.2.1.1.1. la larva filariforme va a llegar a la piel por medio de la inoculación por un insecto.
2. Algunas otras especies de filarias:
2.1. Algunas especies de filarias endémicas en Panamá, diversas regiones de América central y del sur son Mansonella ozzardi y Mansonella perstans, estas no producen problemas significativos.
2.1.1. Los adultos de estas especies viven enquistados en tejido retroperitoneal, se observa poca reacción tisular, aunque puede registrarse eosinofilia (sobre todo en infecciones con M. perstans).
2.1.1.1. Loa loa es una filaria propia de África, una vez se dio un caso de Loasis en Panamá, esto en una diplomática Africana.
2.1.1.1.1. Dirofilaria immitis es la filaria de los perros, esta produce muerte súbita en los cachorros, se usa en estudios experimentales y en la preparación de antígenos para estudios epidemiológicos.
3. IV.Oncocercosis (Onchocerca volvulus)
3.1. Onchocerca volvulus es un parásito que se encuentra en África y en América latina
3.2. Agente etiológico
3.2.1. Los gusanos adultos tienen una vida media de 8-15 años, son encontrados en nódulos subcutáneos denominados oncocercomas.
3.2.1.1. Los nódulos son producidos por la respuesta inflamatoria del huésped a las proteínas de los vermes.
3.2.1.1.1. El vector (una mosca) del género Simulium adquiere las microfilarias que se encuentran en el tejido subcutáneo adyacente mientras se alimenta de sangre. En este vector se dan las fases de desarrollo típicas de las filarias, siendo el estadio infectante para el ser humano la larva filariforme L3.
3.3. Patología y sintomatología
3.3.1. Los nódulos subcutáneos característicos de la de la Oncocercosis se originan por una reacción inflamatoria mediada por células, esto como parte de la respuesta inmune del huésped.
3.3.1.1. Las microfilarias son móviles, esto implica que pueden migrar a lugares como el ojo donde pueden ocasionar ceguera
3.3.1.1.1. Ya que el vector (género Simulium) se cría en ambientes próximos a aguas de rápido movimiento, como la rivera de los ríos, en regiones montañosas de África y América central, se le ha dado a la oncocercosis el nombre de “Ceguera de los ríos”, otra denominación es “Enfermedad de Robles”
3.4. Patología cutánea (Oncodermatitis):
3.4.1. Los nódulos (oncocercomas) varían en tamaño pudiendo medir hasta 5 mm de diámetro, se desarrollan en un período de 18 meses,el tiempo depender del número de gusanos adultos en ellos.
3.4.1.1. El número de nódulos también puede variar, pudiendo ser uno o centenares. En una infección leve (asintomática) se observan menos de 5 nódulos, pero cuando se ve un número mayor, puede haber síntomas serios.
3.4.1.1.1. La afección dermatológica se caracteriza por un prurito intenso, esto como una manifestación alérgica a los nematodos, también se pueden observar erupciones cutáneas consistentes en pápulas pequeñas circulares
3.5. Patología ocular (Ceguera de los ríos):
3.5.1. Las lesiones oculares son resultado de la respuesta inmune del huésped a la microfilaria, estas pueden invadir la córnea y causar inflamación de la esclera. La respuesta inmune deriva en la formación de tejido fibroso, dependiendo de la distribución de la lesión puede haber ceguera
3.5.1.1. Los cambios oftálmicos son graduales y requieren de 7-9 años para desarrollarse, todas las partes del ojo son afectadas en infecciones crónicas, inicialmente puede haber ciertas manifestaciones como conjuntivitis.
3.5.1.1.1. Las manifestaciones oculares son análogas a las cutáneas por la presencia de microfilarias muertas, la reacción tisular que se da en este caso le otorga a la córnea una apariencia de opacidad (denominada hojuelas blancas), esta queratitis puntual puede aclarar con el tiempo.
3.6. Diagnóstico:
3.6.1. Se basa en el hallazgo de microfilarias en muestras de piel disecada de la parte afectada (biopsia de piel).
3.7. Epidemiología:
3.7.1. Esta parasitosis es común en trabajadores de plantaciones de café en zonas endémicas, tales como América central, América del sur y África.
3.8. Tratamiento:
3.8.1. a) Ivermectina
3.8.1.1. NO TIENE EFECTO SOBRE LOS GUSANOS ADULTOS
3.8.2. b) Nodulectomía
4. Otra forma de prevención es el diagnóstico de la microfilaremia patente en niños de 5-10 años que viven en zonas endémicas, la prevalencia de la infección confirmada microscópicamente aumenta de forma gradual hasta la edad de 30-40 años
5. II. Ciclo de vida general de las filarias
5.1. Los dípteros hematófagos susceptibles se infectan al succionar la sangre del hombre parasitado con microfilarias circulantes, o con microfilarias en el tejido celular subcutáneo próximo al sitio de la picadura.
5.1.1. Las microfilarias ingeridas evolucionan en el díptero, se liberan de su cubierta al cabo de 24 horas, atraviesan la pared estomacal y alcanzan los músculos torácicos donde llegan al estadio de larva.
5.1.1.1. En la musculatura del tórax, las larvas sufren dos mudas antes del alcanzar el estadio de larva filariforme (en un período de 10 días), misma que migra a las glándulas salivares del insecto y lo abandona en el momento de una nueva picadura, para penetrar activamente por la piel.
5.1.1.1.1. Las larvas que logran penetrar y sobrevivir, alcanzan su hábitat definitivo; se presume que por vía sanguínea llegan a su localización definitiva en las filarias de hábitat linfático o visceral, o in situ en las localizadas en el tejido celular subcutáneo.
6. III. Filariosis linfática (W, bancrofti)
6.1. La filariasis linfática es un enfermedad parasitaria producida por la infección con W. bancrofti, B. malayi o B. timori
6.1.1. En América latina solo hay filariasis endémica por Wuchereria bancrofti
6.1.2. Las especies del género Brugia se encuentran mayormente en Indonesia, Sudeste de Asia y en África.
6.2. Agente etiológico
6.2.1. Los gusanos adultos de Wuchereria bancrofti son redondos y presentan dimorfismo sexual, el macho mide de 20-40 mm y la hembra de 40-100 mm de largo
6.2.1.1. La hembra de W. bancrofti libera 10,000 microfilarias por día y la vida media de los adultos es de 5 años
6.2.2. Las filarias como Wuchereria bancrofti tienen 5 estadios diferentes en su ciclo de vida.
6.2.2.1. El estadio infectante (L3) es transmitido al ser humano a través de la alimentación de los mosquitos
6.2.2.1.1. El estadio infectante (L3) va a penetrar activamente por la piel al momento que el mosquito pique al huésped susceptible.
6.2.2.2. El mosquito vector puede ser de los géneros Culex, Aedes o Mansonia
6.2.2.2.1. Las microfilarias pueden tener periodicidad diurna o nocturna, esto significa que se encuentra mayor número en sangre periférica durante los períodos de actividad del mosquito (vector).
6.3. Patología y sintomatología
6.3.1. Se divide en
6.3.1.1. a) Período de incubación (largo y asintomático)
6.3.1.2. b) Fase aguda (Inflamatoria)
6.3.1.3. c) Fase obstructiva (crónica)
6.4. Período de incubación:
6.4.1. El período de incubación es largo y asintomático, puede durar un año o más, los adultos maduran en los vasos linfáticos en unos 7 meses, la producción de microfilarias puede demorar hasta un año antes de poder ser detectadas en sangre periférica.
6.5. Fase aguda (Inflamatoria):
6.5.1. La fase aguda comienza cuando la hembra libera las microfilarias, es una respuesta alérgica a los productos del gusano, adultos moribundos y degenerados.
6.5.1.1. Los gusanos adultos que viven en los vasos linfáticos tienen una cutícula muy antígenica, que estímula la respuesta inmune y ocasiona una inflamación
6.5.1.1.1. En la fase aguda se observa:
6.6. Fase obstructiva:
6.6.1. La fase obstructiva se caracteriza por un bloqueo del flujo linfático, que ocurre como resultado de una respuesta aguda granulomatosa (inflmatoria) contra los gusanos
6.6.1.1. Después de repetidos episodios inflamatorios se aprecia hiperplasia del endotelio e infiltración celular.
6.6.1.1.1. Durante esta fase se registra un incremento de la presión hidrostática en el vaso linfático e incremento de la permeabilidad en la base del mismo
6.7. Epidemiología:
6.7.1. A diferencia de otras helmintiasis la enfermedad ocurren primariamente siendo adulto y no durante la niñez o la infancia
6.7.1.1. El gran impacto de la filariasis linfática en la población está determinado por la eficiencia del insecto vector, ya que la carga parasitaria es limitada por la prolicidad e intensidad de oposición al estadio infectante.
6.7.1.1.1. Hay más de 120 millones de personas que se reportan infectadas con filariasis linfática, siendo W. bancrofti el agente etiológico más común.
6.8. Diagnóstico:
6.8.1. El diagnóstico se basa en el hallazgo de microfilarias en sangre periférica,algunos métodos de utilidad diagnóstica son:
6.8.1.1. a) Concentración de Knott
6.8.1.2. b) Técnica de filtración por membrana
6.8.1.3. c) Inmunocromatografía (ICT
6.9. Prevención:
6.9.1. La prevención depende del control de los mosquitos vectores, los esfuerzos para esto tienen un éxito límitado, debido a que los mosquitos desarrollan resistencia a los insecticidas