1. Prevalencia
1.1. 1/3 de los individuos de >35 años.
1.2. La artrosis de manos y rodillas en ♀ artrosis de cadera ♀=♂.
2. Patogenia
2.1. Destrucción acelerada de la matriz por enzimas procedentes de los condrocitos y de las células sinoviales, seguida por alteraciones en los sistemas de reparación del cartílago causado por factores mecánicos, enzimático e inlfamacion del tejido sinovial.
3. Diagnostico
3.1. Los signos clásicos radiológicos son: disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral, quistes, anormalidades del contorno óseo y luxacines articulares.
3.1.1. El sistema de graduación de los cambios radiológicos más utilizado es el desarrollado por Kelle- gren y Lawrence
3.2. Hallazgos de laboratorio
3.2.1. VSG↑
3.2.2. FR (+)
3.2.3. marcadores biológicos sean específicos del cartílago, (colágeno tipo II y proteoglicanos como el agrecano).
3.3. Análisis del líquido sinovial
3.3.1. características no «inflamatorias»; es viscoso, no turbio y el número de células es inferior a 2.000/mm.
4. Afectación de articulaciones específicas
4.1. Artrosis de cadera
4.1.1. Cx dolor mecánico que se localiza en la ingle y se irradia a la cara anterior del muslo hasta la rodilla o que selocaliza en glúteo y cara posterior o interna del muslo.Rigidez tras períodos de reposo. EF con ↓ de movilidad pasiva, en flexión y abducción. Puede observarse atrofia del cuádriceps y glúteos. En fases avanzadas, la pelvis bascula hacia el lado sano cuando el paciente se apoya en el lado enfermo, y puede observarse hiperlordosis compensadora.
4.1.2. ♀=♂
4.2. Artrosis de rodillas
4.2.1. dolor mecánico, con rigidez, crepitación e impotencia funcional. En la exploración existe dolor y limitación en la flexión, desplazamiento rotuliano y tumefacción arti-cular. Conviene constatar la presencia de varo o valgo. Un signo constante en fases avanzadas es la atrofia del cuádriceps y una actitud en flexión más o menos importante
5. Tratamiento
5.1. Tratamiento no farmacológico
5.1.1. Terapia ocupacional, Economía articular, disminución del peso y uso del bastón. El ejercicio aeróbico o empleo de calzado adecuado y el uso del calor y el frío
5.2. Tratamiento farmacológico
5.2.1. infiltración de esteroides: Sinovitis aguda, en espera de cirugía, estadios tardíos de la enfermedad, pacientes a los que se les realiza una artrocentesis diagnóstica y/o terapéutica.
5.2.2. Sulfato de glucosamina. VO 1.500 mg/dí
5.2.3. Diacereína. VO 100 mg/día.
5.2.4. Condroitín sulfato. VO 800 mg/día. (rodilla, cadera y manos)
5.2.5. paracetamol a dosis de 2-4 g/día. Tramadol y codeína ( solos o asociados). Opioides mayores, como el fentanilo transdérmico.
5.2.6. Ácido hialurónico. papel esencial en la viscosidad del líquido sinovial. Vía intraarticular 20 mg, una vez a la semana durante 3-5 semanas consecutivas.
5.3. Tratamiento quirúrgico
5.3.1. En signos radiológicos evidentes de osteoartrosis, dolor refractario e importante discapacidad.
5.3.2. Osteotomías en <65 años o con alineación (genu varum o valgum
5.3.3. Colocación de protesis
5.3.4. Lavado articular
6. Grupo heterogéneo de patologías con manifestaciones clínicas similares y cambios patológicos y radiológicos comunes.
6.1. Desequilibrio de la degradación y la síntesis por los condrocitos de la matriz extracelular del cartílago articular y del hueso subcondral con pérdida de la función articular como consecuencia de la rotura del cartílago articular.
7. Factores de riesgo
7.1. Dependiendo de la articulación afectada
7.2. Ocupación y actividad con desgaste de las articulaciones respectivas
7.3. Densidad mineral ósea disminuida como factor protector al ↑ capacidad ósea de absorción de las vibraciones del hueso yuxtaarticular y proteger así al cartílago articular.
7.4. Sexo ♀>♂
7.4.1. ♂ metacarpofalángicas y cadera ♀ interfalángicas distales y rodillas.