Intestino delgado
Resumen del fisiología, embriología, anatomía e histología del intestino delgado.
1. Características Morfológicas
1.1. Embriología
1.1.1. Intestino medio
1.1.1.1. 6° - 10° semana
1.1.1.1.1. Crecimiento del hígado y las asas intestinales, lo que provoca que no haya espacio en la cavidad abdominal, se forma una HERNIA UMBILICAL FISIOLóGICA
1.1.1.1.2. El intestino rota 90° en contra de las manecillas del reloj
1.1.1.2. 10° semana
1.1.1.2.1. Desaparición del conducto onfalomesentérico
1.1.1.2.2. Desaparición del la hernia umbilical fisiológica, cuando los intestinos vuelven a la cavidad abdominal
1.1.1.2.3. El intestino rota 180° en contra de las manecillas del reloj
1.1.1.2.4. Se da origen a los segmentos intestinales
1.2. Anatomía
1.2.1. Principal lugar de absorción de nutrientes
1.2.2. Del píloro a la unión ileocecal
1.2.3. 6 - 7 metros
1.2.4. Partes
1.2.4.1. Duodeno
1.2.4.1.1. Porción inicial
1.2.4.1.2. La más corta (25 centímetros), ancha y fija por el peritoneo
1.2.4.1.3. Forma de "C"
1.2.4.1.4. Inicia en el píloro y termina en el ángulo (unión) duodeno-yeyunal (L2) a 2 - 3 centímetro de la LM
1.2.4.1.5. Parcialmente retroperitoneal
1.2.4.1.6. Porciones
1.2.4.1.7. Relaciones
1.2.4.1.8. Irrigación
1.2.4.1.9. Drenaje venoso
1.2.4.1.10. Linfático
1.2.4.1.11. Inervación
1.2.4.2. Mesenterio
1.2.4.2.1. Repliegue peritoneal
1.2.4.2.2. Los une a la pared posterior
1.2.4.2.3. La raíz mide 15 cen´timetros, inicia a la izquierda de L2 hasta la articulación sacroilíaca derecha
1.2.4.2.4. De la raíz al borde intestinal 20 centímetros
1.2.4.2.5. Contiene vasos (AMS), ganglios, grasa y nervios
1.2.4.3. Yeyuno-íleon
1.2.4.3.1. Yeyuno
1.2.4.3.2. Íleon
1.2.4.3.3. Irrigación
1.2.4.3.4. Drenaje venoso
1.2.4.3.5. Linfántico
1.2.4.3.6. Inervación
1.2.5. Configuración interna
1.2.5.1. Pared
1.2.5.1.1. Serosa
1.2.5.1.2. Capa muscular longitudinal
1.2.5.1.3. Capa muscular circular
1.2.5.1.4. Submucosa
1.2.5.1.5. Mucosa
1.3. Histología
1.3.1. General
1.3.1.1. Punto terminal e la digestión de los alimentos
1.3.1.2. De la absorción de nutrientes
1.3.1.3. Secreción endócrina
1.3.1.4. 5 metros
1.3.1.5. Partes
1.3.1.5.1. Duodeno
1.3.1.5.2. Yeyuno
1.3.1.5.3. Íleon
1.3.2. Membrana mucosa
1.3.2.1. Pliegues permanentes
1.3.2.2. Plicae circularis
1.3.2.3. Válvulas de Kerckring
1.3.2.4. Semiluna, circular o espiral
1.3.2.5. Pliegues de mucosa y submucosa
1.3.2.6. Vellosidaes intestinales
1.3.2.6.1. Villi
1.3.2.6.2. Proyecciones alargadas de mucosa
1.3.2.6.3. El epitelio se continúa con el de las glándulas
1.3.2.7. Epitelio y lámina propia
1.3.2.8. 0.5 - 1.5 milímetros
1.3.2.9. Forma hokas-dedos
1.3.2.10. Aberturas de glándulas tubulares simpes
1.3.2.11. Glándulas de Lieberkuhn
1.3.3. Células de la glándulas intestinales
1.3.3.1. Células madre
1.3.3.2. Células absorbentes
1.3.3.3. Células caliciformes
1.3.3.3.1. Entre las células absorbentes
1.3.3.3.2. Número mayor en íleon
1.3.3.3.3. Producen glucoproteínas ácidas
1.3.3.3.4. Tipo mucina
1.3.3.3.5. Proteger y lubricar
1.3.3.4. Células de Paneth
1.3.3.4.1. Porción basal de las glándulas
1.3.3.4.2. Exócrinas
1.3.3.4.3. Gránulos de ecreción eosinófilos grandes
1.3.3.4.4. Lisozima
1.3.3.4.5. Control en la flora intestinal
1.3.3.5. Células M
1.3.3.5.1. Microfold
1.3.3.5.2. Células epiteliales especializadas
1.3.3.5.3. Recubren folínculos linfoides
1.3.3.5.4. Placas de Peyer
1.3.3.5.5. En íleon
1.3.3.5.6. Numerosas invaginaciones basales
1.3.3.5.7. Contienen numerosos linfocitos y células presentadoras de antígenos
1.3.3.5.8. Captan Ag por endocitosis
1.3.3.5.9. Transportan a macrófagos y células linfoides
1.3.3.5.10. Luego a nódulos
1.3.3.5.11. Se inician respuestas inmunológicas
1.3.3.5.12. Defensa inmunológica intestinal
1.3.3.5.13. Lámina basal discontinua
1.3.3.6. Células enteroendócrinas
1.3.3.6.1. Tipos
1.3.3.6.2. Gránulos de secreción
1.3.3.6.3. Exocitosis
1.3.3.6.4. Efectos parácrinos o endócrinos
1.3.3.6.5. Células secretoras de polipéptidos
1.3.3.7. Lámina propia
1.3.3.7.1. Tejido conjuntivo laxo
1.3.3.7.2. Vasos sanguneos
1.3.3.7.3. Vasos linfáticos
1.3.3.7.4. Fibras nerviosas
1.3.3.7.5. Fibras musculares lisas
1.3.3.7.6. Penetra en el centro de las vellosidades
1.3.3.7.7. Músculo liso
1.3.3.8. Submucosa de la porción inicial de duodeno
1.3.3.8.1. Glándulas tubulares ramificadas
1.3.3.8.2. Glándulas ducodenales
1.3.3.8.3. Glándulas de Brunner
1.3.3.8.4. Moco alcalino
1.3.3.8.5. Protege de la acidez gástrica
1.3.4. Capa muscular
1.3.4.1. Bien desarrollada
1.3.4.2. Capa circular interna
1.3.4.3. Capa longitudinal externa
1.3.4.4. Inervación
1.3.4.4.1. Componente intrínseco
1.3.4.4.2. Componente extrínseco
1.3.4.4.3. Células nerviosas efectoras
1.3.4.4.4. Inervan las capas musculares
1.3.4.4.5. Células secretoras de hormonas
1.3.4.4.6. Fibras nerviosas colinérgicas parasimpáticas
1.3.4.4.7. Fibras nerviosas adrenérgicas simpáticas
2. Motilidad
2.1. Funciones
2.1.1. Digestión y absorción
2.1.2. Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas a lo largo del tubo digestivo
2.1.3. Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorción de nutrientes
2.1.4. Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego
2.1.5. Eliminar sustancias no absorbibles
2.1.5.1. Fibras, sólidos, tóxicos
2.2. Tipos
2.2.1. Posprandial
2.2.1.1. Peristalsis
2.2.1.1.1. Propulsiva anterograda
2.2.1.2. Contracción de segmentación
2.2.1.2.1. Mezcla
2.2.2. Interdigestivas
2.2.2.1. Complejo motor migratorio
2.2.2.1.1. CMMID
2.2.2.2. Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas
2.2.2.3. Flora intestinal es mantenida distal al intestino delgado (en colon)
2.3. Patrón motor de ingesta en intestino delgado
2.3.1. Contarcciones segmentarias de mezcla
2.3.1.1. 45 %
2.3.2. Contracciones propulsivas
2.3.2.1. 55 % (90 % < 30 centímetros; 66 % < 10 centímetros
2.3.3. Duración variable de hasta 4 horas
2.3.3.1. Dependiendo del contenido cálorico y cualidad del contenido alimentario
2.3.4. Umbral de inicio
2.3.4.1. aproximadamente 350 kCal
2.3.5. Tiempo de tránsito en intestino delgado
2.3.5.1. 30 minutos a 3 horas (líquidos = sólidos; quimo uniforme
3. Secreción
3.1. Glándulas de Brunner
3.1.1. Secreción de moco
3.1.2. Protege a la mucosa del ácido
3.2. Criptas de Lieberkühn
3.2.1. Secreción de jugos digestivos intestinales
3.3. Enzimas
3.3.1. Péptidasas
3.3.1.1. Polipéptidos en aminoácidos
3.3.2. Sacarasa, maltasa, isomaltasa y lactasa
3.3.2.1. Disacáridos en monosacáridos
3.3.3. Lipasa
3.3.3.1. Grasas neutras en glicerol y ácidos grasos
3.4. Composición del liquido intestinal
3.4.1. Agua
3.4.2. Bicarbonato
3.4.3. Mucina
3.4.4. Sales minerales
3.4.5. Enzimas
3.4.5.1. Dipeptidasas
3.4.5.1.1. Dipéptidos en aminoácidos
3.4.5.2. Disacarasas
3.4.5.2.1. Disacáridos en monosacáridos
3.4.5.3. Enteroquinasa
3.4.5.3.1. Desdobla tripsinógeno pancreático en tripsina, que degrada las proteínas
4. Digestión/Absorción
4.1. Digestión
4.1.1. Principalmente en el duodeno se realiza la digestión de proteínas, lípidos, ácidos nucleicos y carbohidratos
4.1.2. Física
4.1.2.1. Movimientos peristálticos
4.1.2.1.1. Músculos longitudinales
4.1.2.1.2. Movimiento de contracción para el tránsito del quimo
4.1.2.2. Movimientos de segmentación
4.1.2.2.1. Músculos circulares
4.1.2.2.2. Contracciones rítmicas sin prograsión
4.1.2.3. Los movimientos intestinales contribuyen a mezclar los jugos intestinales con el quimo
4.1.2.4. Favorecen el contacto con las vellosidades intestinales para permitir la absorción de nutrientes
4.1.3. Química
4.1.3.1. Jugopancreático
4.1.3.1.1. Aporta enzimas para la degradación de hidratos de carbono, lípidos y proteínas
4.1.3.2. Bilis
4.1.3.2.1. Emulsiona las grasas
4.1.3.3. Jugo intestinal
4.1.3.3.1. Aportan enzimas que continúan con la digestión de hidratos de carbono y proteínas
4.2. Absorción
4.2.1. Mayoritariamente de nutrientes
5. Regulación
5.1. Motilidad incrementada
5.1.1. Motilina
5.1.1.1. Control hormonal
5.1.1.2. Se secreta a nivel de intestino proximal
5.1.1.2.1. tb; en SNC; vago
5.1.1.3. Cicla en fase con el CMMID
5.1.1.4. Incrementos de contracción sérica precede a FIII
5.1.1.5. Infusión de motilina exógena induce CMMID
5.1.1.5.1. No inhibido por vagotomía o atropina
5.1.1.6. Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID
5.1.2. Gastrina
5.1.3. CCK
5.2. Motilidad inhibida
5.2.1. Secretina
5.2.2. Péptido inhibitorio gástrico
5.3. Neuronal
5.3.1. Extrínseco
5.3.1.1. Vago; esplácnico
5.3.2. Modula-cordina
5.3.2.1. Acoplamiento
5.3.3. Stress disminuye los CMMID