Hígado

1. Absorción/Digestión

1.1. Metabolismo de las proteínas

1.1.1. Síntesis y secreción de bilis

1.1.2. Síntesis de proteínas plasmáticas

1.1.3. Formación de urea a partir de amoniaco

1.1.4. Desaminación de aminoácidos

1.1.5. Síntesis de factores de coagulación, como los factores V, VII, IX, X y protrombina

1.1.6. Metabolismo de hormonas polipeptidicas

1.2. Metabolismo de lípidos

1.2.1. Formación de lipoproteínas y ácidos grasos

1.2.2. Síntesis de colesterol

1.2.3. Conversión del colesterol en sales biliares

1.2.4. Conversión de carbohidratos y proteínas en grasa

1.2.5. Cetpgénesis

1.2.6. Metabolismo y excreción de hormonas esteroideas

1.3. Metabolismo de los carbohidratos

1.3.1. Gluconeogénesis

1.3.2. Síntesis y degradación del glucógeno

1.4. Almacenamiento

1.4.1. Glucógeno

1.4.2. Vitaminas (A y B12)

1.5. Biotransformación y destoxificación

1.5.1. De fármacos y sustancias exógenas

1.5.1.1. Fase I

1.5.1.1.1. Oxidación

1.5.1.2. Fase II

1.5.1.2.1. Conjugación

1.5.1.3. Fase III

1.5.1.3.1. Eliminación

1.5.2. Hormonas gonadales

1.5.3. Aldosterona

1.5.4. Glucocorticoides

1.5.5. Toxinas nitrogenads intestinales

1.6. Protección

1.6.1. Filtración de la sangre portal

1.6.2. Retirada de bacterias/antígenos por las células de Kupffer (fagocitosis)

2. Regulación

2.1. Regulación de la concentración intrahepática de glucosa

2.1.1. La actividad relativa de GC determina la absorción hepática de glucosa desde la sangre sinusoidal

2.1.2. El aumento de la actividad de GC reduce la concentración libre de glucosa y promueve su extracción hepática

2.1.2.1. No esta inhibida por los productos finales o limitada por la concentración de está, y por que el transportador2 sólo facilita su transporte bidereccional

2.1.3. La expresión GC es activada por la insulina e inhibida por el glucagón, al igual que por una proteína reguladora negativa

2.1.3.1. La GQ remueve la proteína inhibitoria reguladora

2.2. Control de la producción de bilis

2.2.1. Dependientes de ácidos biliares

2.2.1.1. El agua y los electrólitos siguen de forma pasiva el movimiento de los ácidos biliares, que se transportan de forma activa a los canalículos y conductos biliares

2.2.2. Independientes de ácidos biliares

2.2.2.1. Implica el transporte activo de agua y electrólitos a través de la membrana hepatocitaria

2.2.2.2. No observada en humanos

2.2.3. Dependientes de conductos biliares intrahepáticos

2.2.3.1. Representa la secreción acuosa que constituye 50 % del volumen total de bilis

2.3. Control de la síntesis de ácidos biliares

2.3.1. Colecistocina

2.3.1.1. Aumenta la velocidad de secreción durante la fase intestinal de digestión

2.3.1.2. Potencia el efecto de la secretina

2.3.2. Concentraciones de ácidos biliares

2.3.2.1. Bajas

2.3.2.1.1. Estimula la síntesis durante la fase interdigestiva

2.3.2.1.2. Inhibe la secreción de ácidos biliares

2.3.2.2. Altas

2.3.2.2.1. Estimulan la secreción de ácido biliar

2.3.2.2.2. Inhiben su síntesis durante la fase intestinal

2.3.3. Secretina

2.3.3.1. Estimula la secreción del epitelio del conducto biliar

2.3.3.2. Sola no tiene efecto sobre la concentración de ácidos biliares en la bilis

3. Bibliografía

3.1. Principios de Gastroenterología. J.J. Villalobos, Valdovinos MA. Olivera MA. Ed. Méndez Editores: 4a, 2012.

3.2. Gastroenterología. Enseñanza Modular. Santoyo R. 1ª Ed. 1998

3.3. Gastrointestinal Physiology, 2e Kim E. Barrett McGraw-Hill,Lange

3.4. Sastre J, Sabater L, Aparist L. Fisiología de la secreción pancreática. Gastroenterol Hepatol. 2005;28(Supl 2):3-9

3.5. Tratado de Fisiología Médica. Guyton. Ed. Interamericana: 11a Edición, 2001.

3.6. Anatomía Humana. Latarjet. Ed. Panamericana: 4a Edición. Marzo 1997 Vol. 1y 2

3.7. Moore, K., Dalley, A. Anatomía con orientación clínica. Ed. Panamericana, 2012

3.8. Embriología Médica. Lagman. Ed. Médica Panamericana: 9a Edición, 2004. 10 Ava Edición

3.9. Histología Básica. Junqueira y Carneiro. 6ª. Edición Ed. Masson .2000

3.10. Asociación Mexicana de Gastroenterología: AMG https://www.gastro.org.mx/

4. Características morfológicas

4.1. Embriología

4.1.1. 4° semana

4.1.1.1. Emerge del diverticulo hepático del intestino anterior

4.1.1.2. Los hepatoblastos, se originan de las células endodérmicas que invaden el mesodermo de la porción caudal de septum transverso

4.1.2. La yema hepática se divide en cordones por nuevos capilares llamados SINUSOIDES, cuyo flujo coalesce en las tres venas hepáticas principales

4.1.3. Los cordones de hepatoblastos se desarrollan en estructuras tubulares anastomóticas con un canalículo biliar central, que se comunicarán con el conducto biliar

4.1.4. El conducto biliar común, los conductos hepaticos (izquierdo y derecho) y la vesícula se desarrollan de la región del tallo del divertículo hepático

4.1.5. El hígado ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal hacia el 3° mes

4.1.6. En la organogénesis los hepablastos se diferencian en hepatocitos y células de los conductos biliares pequeños

4.2. Anatomía

4.2.1. Anatomía Morfologíca

4.2.1.1. Dos lóbulos principales

4.2.1.1.1. Derecho

4.2.1.1.2. Izquierdo

4.2.1.2. Cápsula de Glisson

4.2.1.3. Ligamento redondo

4.2.1.4. Ligamento falciforme

4.2.1.5. Ligamentos triangulares

4.2.1.5.1. Derecho

4.2.1.5.2. Izquierdo

4.2.1.6. Ligamento coronario

4.2.1.7. Ligamento de Arantius

4.2.1.7.1. Obliteración ducto venoso

4.2.1.7.2. Entre VP y VC

4.2.1.8. Ligamento hepatocaval

4.2.1.8.1. Entre lóbulo derecho y VC

4.2.1.9. Fisuras

4.2.1.9.1. Ligamento redondo

4.2.1.9.2. Ligamento venoso

4.2.1.9.3. Tranversa hilio

4.2.1.9.4. Vesicular

4.2.2. Anatomía Funcional

4.2.2.1. Pediculo Glissoniano

4.2.2.1.1. Vena porta

4.2.2.1.2. Arteria hepática

4.2.2.1.3. Conducto biliar

4.2.2.2. Fisuras

4.2.2.2.1. Derecha

4.2.2.2.2. Media

4.2.2.2.3. Izquierda

4.2.2.3. Fisuras portales

4.2.2.4. Sectores portales

4.2.2.4.1. 4 segmentos

4.2.2.4.2. Hígado derecho

4.2.2.4.3. Hígado izquierdo

4.2.2.5. Segmento 1 - Caudado -

4.2.2.5.1. Autónomo

4.3. Histología

4.3.1. Segúndo órgano más grande

4.3.2. Mayor glándula

4.3.3. 1.5 Kilogramos

4.3.4. Interfaz entre el sistema digestivo y la sangre

4.3.5. Capsula de Glisson

4.3.5.1. Cápsula delgada de tejido conjuntivo

4.3.5.2. Más gruesa en el hilio

4.3.6. Lóbulos hepáticos

4.3.6.1. Unidades estructurales

4.3.6.2. Masa poligonal de tejido

4.3.6.3. 0.7 X 2 milímetros

4.3.7. Espacios porta

4.3.7.1. Tejido conjuntivo que contiene conductos biliares, vasos linfáticos, nervios y vasos sanguíneos

4.3.7.2. Están presentes en los lados de los lóbulos

4.3.7.3. 3 - 6 espacios porta por lóbulo

4.3.7.4. Vena porta, arteria hepática, conducto biliar y vasos linfáticos

4.3.7.5. Conducto biliar

4.3.7.5.1. Conducto revestido por epitelio cuboide, transporta bilias sintetizada por los hepatocitos que desemboca en el conducto hepático

4.3.8. Hepatocitos

4.3.9. Dispuestos radialmente

4.3.10. Como ladrillos

4.3.11. Están orientados de la periferia hacia el centro y se anstomosan

4.3.12. Forma una "esponja"

4.3.13. Entre ellos hay especios sinusoides

4.3.14. Espacio de Disse

4.3.14.1. Espacio vascular subsinusoidal

4.3.14.2. Contiene

4.3.14.2.1. Fibras de reticulina

4.3.14.2.2. Nervios

4.3.14.2.3. Células estelares

4.3.14.2.4. Colágeno tipo I, III, IV, VI, VIII

4.3.14.2.5. Fibronectina

4.3.14.2.6. Pequeñas cantidades de colágeno V

4.3.14.2.7. Laminina

4.3.14.2.8. Tenacina

4.3.14.2.9. Proteoglucanos

5. Motilidad

5.1. No tiene movimiento fundamentalmente necesario para sus funciones

5.2. Las microvellosidades en la membrana facilitan el intercambiode nutrientes entre sangre sinusoidal y los hepatocitos

6. Secreción

6.1. Producción y función biliar

6.1.1. Líquido amarillo-verdoso

6.1.2. Funciones

6.1.2.1. Eliminar los productos de desecho formados en el hígado

6.1.2.2. Emulsionar las grasas en el intestino delgado y cooperar a su digestión

6.1.3. Conponentes

6.1.3.1. Agua

6.1.3.2. Electrolitos

6.1.3.2.1. Na

6.1.3.2.2. K

6.1.3.2.3. Ca

6.1.3.2.4. Cl

6.1.3.2.5. HCO3

6.1.3.3. Ácidos biliares

6.1.3.3.1. 250 - 500 miligramos al día

6.1.3.3.2. Detergentes que emulsionan los lípidos

6.1.3.3.3. Dos extremos

6.1.3.4. Colesterol

6.1.3.5. Fosfolipidos

6.1.3.6. Pigmentos

6.1.3.6.1. Bilirrubina

6.1.3.6.2. Biliverdina

6.1.4. Sale por los conductos biliares y se almacena en la vesícula biliar

6.1.5. Durante y después de la comida se excreta de la vesícula biliar