1. Formación cálculos biliares
1.1. 80% colesterol y pigmentado (negro)
1.2. Patogenesis
1.2.1. Sobresaturacion del colesterol en la bilis
1.2.2. Disminucion sales biliares
1.2.3. Nucleación cristalina
1.2.4. Dismotilidad de la vesicula biliar
1.2.5. Absorcion de la vesicula biliar
1.3. Color
1.3.1. Negro
1.3.1.1. Glicoproteinas de mucina
1.3.1.2. Bilirrubinato de calcio
1.3.1.3. Causa
1.3.1.3.1. Hemolisis o Cirrosis
1.3.1.4. Ubicacion
1.3.1.4.1. Vesicula biliar
1.3.2. Marron
1.3.2.1. Causa
1.3.2.1.1. Infeccion bacteriana
1.3.2.2. Asiaticos
1.3.2.3. Ubicacion
1.3.2.3.1. Árbol biliar
2. Colecistitis Aguda
2.1. Causas
2.1.1. Calculo biliar
2.1.2. Lodo biliar
2.1.3. Tumor primario
2.1.4. Polipo vesicula Biliar
2.1.5. Parasitos
2.1.6. Cuerpos extraños (balas)
2.1.7. Colecistitis acalculosa
2.2. Fisiopatologia
2.2.1. Obstruccion conducto cistico
2.2.2. Produccion moco
2.2.3. Aumento presion vesicula biliar
2.2.4. Estasis venosa
2.2.5. Estasis arterial
2.2.6. Isquemia
2.2.7. Necrosis
2.2.7.1. Perforacion
2.2.7.2. Empiema
2.3. Clinica
2.3.1. Dolor
2.3.1.1. Epigastrio
2.3.1.2. Irradia en banda a la espalda
2.3.1.3. Localiza CSD
2.3.1.4. Posprandial
2.3.1.4.1. Alimentos grasos
2.3.2. Nauseas
2.3.3. Vomito
2.3.4. Anorexia
2.3.5. Diaforesis
2.4. Examen fisico
2.4.1. Taquicardia
2.4.2. Fiebre
2.4.2.1. Infeccion
2.4.3. Dolor palpación
2.4.3.1. CSD
2.4.3.2. Epigastrio
2.4.4. Signo de Murphy
2.4.4.1. Cese de la inspiración con palpación debajo reborde costal derecho.
2.4.5. Vesicula palpable
2.4.5.1. Vesicula edematosa
2.4.6. Ictericia
2.4.6.1. Obstruccion del coledoco
2.5. Laboratorio
2.5.1. Hemograma
2.5.1.1. Leucocitosis
2.5.2. Hepatograma
2.5.3. Amilasa
2.5.4. Examen de orina
2.5.4.1. Nuevo tema
2.5.5. Calcemia
2.5.6. Test de embarazo
2.6. Imagenes
2.6.1. Ecografia transabdominal
2.6.1.1. Ventajas
2.6.1.1.1. No invasivo
2.6.1.1.2. Rapido
2.6.1.1.3. Barato
2.6.1.1.4. Disponible
2.6.1.2. Limitacion
2.6.1.2.1. Mala visualización por el gas intraluminal
2.6.1.3. Signos
2.6.1.3.1. Engrosamiento pared vesicula > 4 mm
2.6.1.3.2. Calculos biliares
2.6.1.3.3. Lodo biliar
2.6.1.3.4. Liquido pericolecistico
2.6.1.3.5. Imagen de doble "halo"
2.6.2. Colecintigrafia
2.6.2.1. Ácido iminodiacetico
2.6.2.1.1. Intravenoso
2.6.2.1.2. Absorbe higado
2.6.2.1.3. Secreta bilis
2.6.2.2. Ventaja
2.6.2.2.1. Mayor sensibilidad
2.6.2.3. Desventaja
2.6.2.3.1. Costo
2.6.2.3.2. Personal capacitado
2.6.2.3.3. Tiempo
2.6.2.3.4. Disponibilidad
2.6.2.3.5. Radiacion
2.6.3. RMN
2.6.3.1. Ventajas
2.6.3.1.1. Visualiza todo el abdomen
2.6.3.1.2. No irradia
2.6.3.2. Desventajas
2.6.3.2.1. Disponibilidad
2.6.3.2.2. Costo
2.6.3.2.3. Tiempo
2.6.4. Radiografia simple
2.6.4.1. 30% visibles
2.6.4.1.1. Calcificados o mixtos
2.6.5. Colangiografia
2.6.5.1. No se hace
2.6.6. Tomografia
2.6.6.1. Colesterol puro son invisibles
2.6.7. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
2.6.8. Colangioresonancia
2.7. Tratamiento
2.7.1. Manejo del dolor
2.7.1.1. Antiespasmodico
2.7.1.2. Opiaceo
2.7.2. Estabilizar paciente
2.7.2.1. Monitorizar
2.7.2.2. LEV
2.7.2.3. SNG
2.7.2.4. ABO
2.7.3. Definitivo
2.7.3.1. Colecistetomia
2.7.3.1.1. Tipo de operacion
2.7.3.1.2. Tiempo operacion
2.7.4. Alternativo
2.7.4.1. Dilucion oral con acido ursodesoxicolico
2.7.4.1.1. Colesterol puro
2.7.4.1.2. Tiempo 6 meses a 2 años
2.7.4.1.3. Costo elevado
2.7.4.1.4. Recaida a los 3 meses
2.7.4.2. Litotripsia extracorporea
2.7.4.2.1. Baño de agua
2.7.4.2.2. Ondas de choque de alta intensidad
2.7.4.2.3. Colecistoquineticos
2.8. Complicaciones
2.8.1. Colangitis
2.8.2. Sepsis
2.8.3. Pancreatitis
2.8.4. Perforacion
2.8.5. Ileo biliar
2.8.5.1. Fistula vesiculo-duodenal
2.8.5.2. Impactacion calculo ileo distal o valvula ileocecal
2.8.5.3. Obstruccion intestina
2.8.6. Coledocolitiasis
2.8.7. Cirrosis biliar secundaria
2.8.8. Fsutla bilio digestiva
2.8.9. Cancer de vesicula
3. Colecistitis acalculosa
3.1. Fisiopatologia
3.1.1. Estasis biliar
3.1.2. Isquemia biliar
3.2. Causas
3.2.1. Shock septico
3.2.2. Trauma
3.2.3. Quemaduras
3.2.4. Cx no biliar
3.2.5. Ayuno prolongado
3.2.6. Hiperalimentacion
3.3. Complicaciones
3.3.1. Perforacion
3.3.2. Vesicula biliar gangrenosa
3.3.3. Vesicula biliar enfitematosa
3.4. Clinica
3.4.1. Dolor CSD
3.4.2. Nauseas
3.4.3. Vomito
3.4.4. Anorexia
3.4.5. Fiebre
3.5. Diagnostico
3.5.1. De exclusion
3.5.1.1. Fiebre persistente
3.5.1.2. Leucocitosis
3.6. Imagenes
3.6.1. Ecografia
3.6.1.1. Engrosamiento pared
3.6.1.2. Fluido pericolecistico
3.6.1.3. Vesicula distendida
3.6.1.4. Sin calculos
3.6.2. HIDA
3.6.2.1. Edema por ICC o ERC
3.7. Tratamiento
3.7.1. Colecistectomia
3.7.2. Colecisteostomia
4. Colecistitis en el embarazo
4.1. Segunda mas frecuente (Apendicitis la primera)
4.2. Fisiopatologia
4.2.1. Aumento estrogeno
4.2.1.1. Aumento secrecion colesterol
4.2.2. Aumento progesterona
4.2.2.1. Disminucion acidos biliares
4.2.2.2. Diisminucion contractilidad de la vesicula
4.2.2.2.1. Inhibición musculo liso
4.3. Tratamiento
4.3.1. Quirurgico
4.3.2. Conservador
4.3.2.1. Contracciones prematuras
4.3.2.2. Induccion del parto
4.3.2.3. Parto pretermino
5. Diferenciales
5.1. Colangitis
5.2. Pancreatitis
5.3. Apendicitis aguda retrocecal
5.4. Dicerticulo angulo hepatico
5.5. Hepatitis viral
5.6. Sindrome de colon irritable
5.7. IAM
5.8. Neumonia basal derecha
5.9. Cálculos renales
6. Factores de riesgo
6.1. Edad 20 - 40 años
6.2. Mujeres fertiles
6.2.1. Estrogenos
6.3. Obedidad
6.3.1. Secreción hepática colesterol
6.4. Perdida rapida de peso
6.4.1. Cx bariátrica
6.5. Anticonceptivos orales
6.6. Terapia de remplazo hormonal
6.7. Enfermedad de crhon
6.8. Tratamiento con clorfibrato
7. Epidemiología
7.1. 10-15% EEUU
7.2. Asintomaticos
7.3. 10-18% Dolor biliar
7.4. 7% Quirurgicos
7.5. 4% Complicaciones
7.5.1. Colecistitis aguda
7.5.2. Pancreatitis biliar
7.5.3. Coledocolitiasis
7.6. Edad avanzada
8. Colecistitis crónica
8.1. Fisiopatologia
8.1.1. Episodios inflamacion vesicula biliar
8.1.2. Cicatrices graduales
8.1.3. Disfuncion de la vesicula
8.2. Histologia
8.2.1. Aumento fibrosis subepitelial y serosa
8.2.2. Infiltrado celulas mononucleares
8.3. Clinica
8.3.1. Dolor
8.3.1.1. Colico biliar intermitente
8.3.1.2. Epigastrio y CSD
8.3.1.3. Irradia espalda
8.3.2. Nauseas
8.3.3. Vomito
8.3.4. Anorexia
8.4. Imageneas
8.4.1. Ecografia
8.4.1.1. Evidencia de calculos
8.5. Tratamiento
8.5.1. Colecistectomia electiva
9. Fisiopatologia
9.1. Alimentacion grasa
9.2. Colecistokinina
9.3. Contracion vesícula sobre calculos
9.4. Colico biliar x contraccion espasmodica
9.4.1. Expulsion de cuerpo extraño
9.4.2. Impactacion calculo
9.4.2.1. Edema mucosa
9.4.2.2. Inflamacion activa
9.4.2.3. Secrecion liiquido lumen
9.4.2.4. Dilatacion
9.4.2.5. Estasis
9.4.2.6. Caldo cultivo
9.4.2.7. Proliferacion bacteriana
9.4.2.8. Isquemia
9.4.2.9. Perforacion (3 dias)
9.4.2.10. Quimiotaxis
9.4.2.11. Epiplon mayor la cubre