1. Diagnóstico
1.1. Cultivo Microbiológico
1.2. Biomarcadores
1.2.1. PCR
1.2.1.1. Monitorizar
1.2.2. PCT
1.2.2.1. Mortalidad
1.2.3. Presepsina
1.2.3.1. Mortalidad
1.2.3.2. Faltan estudios
1.2.4. suPAR
1.2.4.1. ° de disfx orgánica
1.2.4.2. Especificidad
1.2.5. SYNDECAM
1.3. Recuento N/LT
1.3.1. Indice de Zahorec
2. Tratamiento
2.1. Antimicrobiano
2.1.1. Incisión
2.1.2. Drenaje
2.2. Asistencia hemodinámica
2.2.1. Tratamiento con fluidos
2.2.1.1. Coloides (Dextrona)
2.2.1.2. Cristaloides (Lactato de Ringer)
2.2.2. Vasopresores
2.2.2.1. Noradrenalina
2.2.2.1.1. Agonista a-1 adrenérgico
2.2.2.1.2. Aumento Resistencia Vascular Periférica
2.2.2.2. Adrenalina
2.2.3. Inotrópicos
2.2.3.1. Dobutamina
2.2.3.1.1. Agonista B-1
2.2.3.1.2. Frecuencia & Gasto cardíaco
2.3. Tratamiento complementario
2.3.1. Ventilación mecánica
2.3.2. Inmunoglobulinoterapia
2.3.3. Hemoderivados
2.3.4. Corticoesteroides
2.3.4.1. Que persisten con inestabilidad hemodinámica
2.3.4.1.1. Hidrocortisona 200 mg/d
2.3.4.2. Estudios no muestran beneficio
2.3.5. Control de glucosa
2.3.5.1. Aplicación insulina
2.3.5.1.1. Glicemia > 180mg/dL
2.3.5.1.2. 2 tomas consecutivas
2.3.5.2. Cada 2 horas
2.3.5.2.1. Cada 4 horas
3. Epidemiología
3.1. 19 millones de casos por año: subestimado
3.1.1. US: 300/100.000 habitantes
3.1.2. Mejor identificación
3.2. 50% de mortalidad
3.3. costos de salud: Prolonga estancia hospitalaria
3.4. Factores de riesgo
3.4.1. Niños y adultos mayores Hombres Negros
3.4.2. Comorbilidad
3.4.2.1. Cirugía - Trauma
3.4.2.2. Insuficiencia
3.4.2.3. EPOC
3.4.2.4. Diabetes
3.4.3. Polimorfismo en proteína de SI
4. Definiciones
4.1. Disfunción orgánica
4.1.1. qSOFA ≥ 2
4.1.1.1. Escala de coma de Glasgow PAS FR
4.1.2. SOFA ≥ 2
4.1.2.1. Relación PaO2/FiO2 Escala de coma de Glasgow PAM Admón de vasopresores con el tipo y velocidad de infusión Bilirrubina Creatinina sérica o gasto urinario Conteo de plaquetas
4.1.3. CHOQUE SÉPTICO
4.1.3.1. Hipotensión
4.1.3.1.1. PAM <65 mmHg
4.1.3.1.2. Vasopresores
4.1.3.2. Hiperlactatemia
4.1.3.2.1. >2mmol/L Láctato sérico
4.2. Respuesta desregulada
4.2.1. SIRS Vs. CARS
4.2.2. Desequilibrio antioxidante - oxidante
4.2.2.1. ERO-ERN
4.2.2.1.1. Dañan transporte de e-
4.2.2.1.2. Activan enzimas
4.2.2.1.3. Dañan señalización intracelular
4.2.3. SNA
4.2.3.1. Adrenalina - Noradrenalina
4.2.3.1.1. a - adrenérgicos
4.2.3.1.2. B - adrenérgicos
4.2.4. Coagulopatía
4.2.4.1. Trombos
4.2.4.1.1. Activación por FT
4.2.4.1.2. Trampas extracelulares NEU
4.2.4.2. Mecanismos coagulantes
4.2.4.2.1. Proteína C Antitrombina Inhibidor de FT
4.2.4.3. Incapacidad de fibrinólisis
4.2.4.3.1. Inhibidor Tipo I activador de plasminógeno
4.2.5. Alteración de la microcirculación
4.2.5.1. Disfunción endotelial
4.2.5.1.1. Adhesión de GR - GB
4.2.5.1.2. Capacidad de deformación de GR
4.2.5.2. Desbalance de vasodilatadores - vasoconstrictores
4.2.5.3. Microtrombos
4.2.6. Activación del complemento
4.3. Infecciones
4.3.1. IVU
4.3.1.1. BLEES
4.3.1.1.1. Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Otras enterobacteriaceae
4.3.1.2. P. aeruginosa
4.3.1.3. E. faecalis
4.3.1.4. A. baumanii
4.3.2. Intraabdominal
4.3.2.1. Escherichia coli Bacteroides fragilis
4.3.2.1.1. Aztreonam o aminoglucósido (GEN - TOB)
4.3.2.1.2. Metronidazol
4.3.2.2. Bacterias KPC Acinetobacter Gérmenes MR
4.3.2.2.1. Tigeciclína
4.3.3. Neumonía
4.3.3.1. Sin riesgo de P. aeruginosa
4.3.3.1.1. Streptococcus pneumoniae Legionella Otros atípicos
4.3.3.2. Con riesgo de P. aeruginosa
4.3.3.2.1. Beta lactámico
4.3.3.2.2. Aminoglucósido
4.3.3.2.3. Aztreonam
4.3.3.3. MRSA
4.3.3.3.1. Vancomicina o Linezolida
4.3.4. Piel y tejidos blandos
4.3.4.1. Streptococcus spp.
4.3.4.1.1. Penicilinas
4.3.4.2. S. aureus
4.3.4.2.1. MRSA
4.3.4.2.2. MSSA
4.3.4.3. Mixtas
4.3.4.3.1. Cefalosporinas Fluoroquinolonas Metronidazol