Dra. Eliana Segretín - EVALUACIÓN DE LA SUPERFICIE OCULAR: TINCIONES VITALES. Mapa: Dra. M. Natal...

1. Para qué sirven las tinciones corneales?

1.1. Las tinciones forman parte de un grupo de técnicas para el diagnóstico de ojo seco. Permiten establecer el grado de severidad de compromiso corneal y conjuntival. Permiten aplicar un tratamiento adecuado según la gravedad del cuadro.

2. Qué tipo de tinciones podemos utilizar para evaluar la superficie ocular?

2.1. Fluoresceína sódica

2.2. Rosa de Bengala

2.3. Lisamina Verde

3. Qué características tiene la Fluoresceína sódica?

3.1. La Fluoresceína sódica fue sintetizada en 1871. Es un colorante anaranjado, no tóxico, que emite fluorescencia verde cuando es estimulado por luz azul cobalto. Presenta alta solubilidad, por lo que tiñe de amarillo la lágrima, y tiene poca liposolubilidad, por lo que no penetra epitelio intacto.

3.2. Está disponible en forma de colirio o en tiras de papel impregnadas con fluoresceína.

3.3. Es de primera elección para evaluar el estado de la córnea. Permite evaluar:

3.3.1. Zonas de la córnea donde el epitelio está ausente (defectos epiteliales).

3.3.2. Filamentos mucosos

3.3.3. Menisco lagrimal.

3.3.4. Break-up-time (BUT)

3.3.5. Anomalías de la conjuntiva (pterigion, pinguéculas, pliegues)

4. Qué características tiene la Rosa de Bengala?

4.1. Fue preparado en 1884 como un análogo de la fluoresceína. Está disponible en forma de colirio o en tiras de papel impregnadas con fluoresceína.

4.2. Se utiliza principalmente para evaluar el estado conjuntival (tiñe también la córnea pero en menor medida).

4.2.1. Permite teñir: áreas sin mucina, puntos de erosión epitelial, células muertas, degeneradas y descamadas de la córnea y conjuntiva, células tendientes a la queratinización y filamentos mucosos.

4.3. Previo a su uso, se debe instilar anestésicos tópicos ya que produce irritación y ardor. Otros efectos adversos son decoloración de la piel de los párpados, cansancio o molestias con falta de definición de la visión y foto-activación (empeoramiento de los síntomas con la exposición al sol)

4.4. Tiene correlación con los distintos grados de metaplasia escamosa detectados en la citología de impresión.

5. Qué características tiene la Lisamina Verde?

5.1. La lisamina Verde es un colorante de aparición más reciente. Fue introducida en el año 1973, pero se empezó a utilizar más en la clínica hacia el año 1994, cuando se demostró que tenía propiedades tincionales similares a la Rosa de Bengala. Está disponible en forma de colirio o en tiras de papel impregnadas con fluoresceína.

5.2. Es un colorante no tóxico, que no produce ardor (por lo que no es necesario colocar anestésicos previos).

5.2.1. Permite teñir: células desvitalizadas, áreas sin mucina y áreas tendientes a la queratinización.

6. Qué sistemas de clasificación del estado de la superficie ocular existen?

6.1. Escala de Gradación de Van Bijsterveld

6.1.1. ¿Cómo se gradua?

6.1.1.1. Escala de Gradación de Van Bijsterveld

6.2. Sistema Oxford

6.2.1. ¿Cómo se gradua?

6.2.1.1. Sistema Oxford

6.3. Versión estandarizada del sistema NEI/taller industrial en ensayos clínicos (Estudio CLEK)

6.3.1. ¿Cómo se gradua?

6.3.1.1. Tinción corneal

6.3.1.2. Tinción conjuntival

6.4. Índice de combinación área-densidad

6.4.1. ¿Cómo se gradua?

6.4.1.1. Índice de combinación área-densidad

6.5. SSO Sjögren's International Collaborative Clinical Alliance (SICCA) (Oxford modificado)

6.5.1. ¿Cómo se gradua?

6.5.1.1. Tinción corneal

6.5.1.2. Tinción conjuntival

6.5.1.3. Gradación - Score