1. Tórax
1.1. Densidad de las glándulas mamarias
1.2. Tejido adiposo -> Evaluar que no haya efisema subcutaneo
1.3. Crecimiento ganglionar
2. Partes blandas
2.1. Abdomen
2.1.1. Presencian de burbuja gástrica
2.1.2. Tamaño del hígado
2.1.3. Presencia de los ángulos costofrenico y costocardiogenico
3. Partes óseas
3.1. Horizontalización de las costillas
3.2. Fracturas
3.3. Calcificaciones
3.4. Asimetría
4. Diafragma
4.1. Es una membrana musculotendinosaque separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Es el principal músculo inspiratorio. Las cúpulas tienen forma redondeada
4.2. Hemidiafragma derecho -> Recubre al hígado. Presenta una suave elevación arqueada o lubulacion en la región anterolateral
4.3. Hemidiafragma izquierdo -> Cubre al bazo. Se encuentra más abajo que el derecho, ya que esta desplazado interiormente por el ventrículo izquierdo
5. Vascularidad e hilios
5.1. Evaluación de la arteria interlobar
5.1.1. Se observa como una opacidad. Se identifica mejor en la radiografía posteroanterior. Debe medir de 15 a 16 mm
5.2. Evaluación de la distribución del flujo
5.2.1. En la región basal, se deben ser bastante aparente las arterias (discurren vertical u oblicuas) y las venas (discurren horizontalmente)
5.2.2. En la porción apical se encuentran las vasos de reserva, por lo que no se observan o no deben superar 3 mm
5.3. Evaluación de la arteria pulmonar
5.3.1. La arteria pulmonar derecha no debe medir mas de 17 mm
6. Tipo de proyección.
6.1. Anteroposterior
6.1.1. Da una proyección donde el corazón se ve más alejado. El paciente esta de pie, con las manos en la cintura y el pecho pegado al chasis. Los rayos X entran por la parte posterior del tórax y salen por la parte anterior. Se toma a una distancia de 1.80 a 2 mts.
6.1.2. Consigue una imagen de frente del tórax, con el corazón en medio y los pulmones a cada lado. El paciente esta de pie con la espalda contra el chasis. Los rayos X entran por la parte anterior del tórax y salen por la parte posterior. Se toma a una distancia de 1.50 mts.
6.2. Posteroanterior
6.3. Oblicua
6.3.1. Localiza opacidades focales vistas en la PA. Evita la superposición de las estructuras. Confirma lesiones intraparenquimatosas o aclara lesiones óseas o imágenes de vasos normales superpuestos (simulan nódulo pulmonar). El paciente esta de pie con el pecho o la espalda pegados al chasis, rotado 45° hacia la derecha o a la izquierda, con el brazo del lado rotado sobre la cintura y el otro bazo levantado por encima de la cabeza. Los rayos X penetran por la parte posterior del tórax, en un punto medio de la columna y el reborde costal contrario al lado rotado. Se toma a una distancia de 1.80 mts.
6.4. Decúbito lateral con rayo horizontal
6.4.1. Demuestra pequeño derrames pleurales confirmando libres y en cantidades pequeñas (50 ml). El paciente se cuesta recostado sobre su lado izquierdo con los brazos extendido por arriba de su cabeza. La espalda apoyada contra el chasis. Los rayos X penetran por la parte media del esternón. Se toma a una distancia de 1.80 mts.
6.5. Lordótica
6.5.1. Estudia los vértices de los pulmones. Se realiza para descartar clasificaciones y mas debajo de las clavículas. El paciente se coloca de pie a unos 30 cm del chasis, inclinado hacia atrás con los hombros, el cuello y la nuca apoyados en el chasis. Las manos en la cintura con las palmas hacia afuera y hombros girados hacia afuera. Los rayos X penetran por la parte media del esternón. Se toma a una distancia de 1.80 a 2 mts.
6.6. Lateral
6.6.1. Confirma lesiones de pulmón o mediastino,. Permite saber que lúbulo esta afectado y ayuda a evaluar mejor los hilios. Se puede tomar de lado derecho o izquierdo. El paciente se encuentra de piel rotado 90° hacia el lado que se desea tomar la radiografía (derecha o izquierda, se prefiere más el lado izquierdo), el lado contrario estará pegado al chasis (si se quiere tomar el lado izquierdo, el derecho estará pegado al chasis). Se le pide que estire los brazos por enzima de la cabeza. Los rayos X penetran por el costado. Se toma aun distancia de 1.80 a 2 mts.
6.7. En espiración
6.7.1. Detecta pequeños neumotórax y atrapamientos aéreos. La técnica para su toma es igual a la posteroanterios, con la diferencia de que esta se tomara al momento de la espiración.
6.8. Decúbito supino o portátil
6.8.1. Se realiza cuando el paciente no puede estar de pie o no se puede trasladar al servicio de radiología. Su valoración es más complicada ya que el foto se encuentra a menos distancia de la placa. Se realiza en anteroposterior para crear un efecto de magnificación de las estructuras cardíacas y hay un aumento normal del flujo pulmonar. Se levanta ligeramente al paciente y se le coloca el chasis debajo de su espalda. Los rayos X penetran por la parte anterior del paciente. Se toma a una distancia de 1 mts., lo ideal es lo más alejado que se pueda para evitar la magnificación de las imágenes.
7. Aspectos clínicos
7.1. Inspiración
7.1.1. Se tiene que visualizar de 8 a 9 costillas posteriores y de 5 a 6 costillas anteriores. Se considera excelente si se visualizan 10 costillas posteriores
7.1.2. Determina si hay anormalidades intrapulmonares
7.2. Exposición
7.2.1. Se debe realizar con alto kilovoltaje para visualizar los vasos retrocardiacos y la columna dorsal por detrás del mediastino
7.2.2. Se deben visualizar los primeros 5 cuerpos vertebrales torácicos
7.3. Rotación
7.3.1. El paciente debe de estar rigurosamente de frente
7.3.2. Los extremos internos de las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis espinosas. Otra forma de evaluar es la relación de las apófisis espinosos entre sí.
7.3.3. Las radiografías de tórax pueden estar rotadas a la derecha o a la izquierda. Esto se define al ver cual de las clavículas está más hacia la línea media
8. Pulmones
8.1. Radiografía Anteroposterior
8.1.1. Pulmón derecho
8.1.1.1. Lóbulo superior -> Segmentos apical, posterior y anterior. Lóbulo medio -> Segmentos externo e interno. Lóbulo inferior -> Segmentos anterior y externo
8.1.2. Pulmón izquierdo
8.1.2.1. Lóbulo superior -> Segmentos apicoposterior, anterior, externo e interno. Lóbulo inferior -> Anterior y externo
8.2. Radiografía Lateral Izquierda
8.2.1. Lóbulo superior -> Segemntos apicopsoterior, anterior, externo, interno. Lóbulo inferior -> Segmentos apical, anterior, externo y posterior
8.3. Radiografía Lateral Derecha
8.3.1. Lóbulo superior -> Segmentos apical, posterior y anterior. Lóbulo medio -> Segmento externo. Lóbulo inferior -> Segmentos apicales, anterior, externo y posterior
9. Corazón
9.1. Bordes cardíacos
9.1.1. Derecho -> Vena cava superior, aorta ascenderte y aurícula derecha
9.1.2. Izquierdo -> Cayado aorta, tronco pulmonar, aurícula izquierda y ventrículo izquierdo
9.2. Indice cardiotoracico
9.2.1. A+B/C
9.2.2. Si mide más de 0.5 se considera como cardiomegalia