1. Trastornos Psicóticos
1.1. Antipsicóticos
1.1.1. Clasificación
1.1.1.1. Antipsicóticos de primera generación (Convencionales)
1.1.1.1.1. Benzamidas sustituidas: Sulpirida.
1.1.1.1.2. Tioxantenos: Flupentixol y Zuclopentixol.
1.1.1.1.3. Difenilbutilpiperidinas: Pimozida.
1.1.1.1.4. Butirofenonas: Haloperidol y benperidol
1.1.1.1.5. Fenotiacinas: Clorpromazina, Levomepromazina, etc.
1.1.1.2. Antipsicóticos de Segunda generación (Atípicos)
1.1.1.2.1. Amilsulprida, Clozapina, Olanzapina, risperidona, quetiapina, sertindol, etc.
1.1.2. Efectos adversos
1.1.2.1. Reacciones neurólogicas
1.1.2.1.1. Efectos de tipo parkinsoniano, distonías agudas, acatisia, síndrome neuroléptico maligno y convulsiones.
1.1.2.2. Reacciones anticolinérgicas
1.1.2.2.1. Efectos periféricos
1.1.2.2.2. Efectos centrales
1.1.2.3. Otros
1.1.2.3.1. Hiperglicemia, cetoacidosis, diabetes, desequlibrio lipídico, aumento de peso, sedación, hipotensión ortostática, agranulocitosis, etc.
1.1.3. Interacciones
1.1.3.1. Alcohol
1.1.3.1.1. Aumento en la depresión del SNC.
1.1.3.2. Anticonvulsivantes
1.1.3.2.1. Antagonizar su acción.
1.1.3.3. Barbitúricos
1.1.3.3.1. Aumento de efectos sedantes.
1.1.4. Fármacos esenciales
1.1.4.1. Clorpromazina
1.1.4.1.1. Presentación: Comprimidos de 100 mg, líquido oral 25 mg/5ml, inyección 25 mg.
1.1.4.1.2. Dosis inicial: 25-50 mg/día por VO.
1.1.4.1.3. Dosis terapeútica: 75-300 mg/día por VO, hasta 1g diario en psicosis agudas.
1.1.4.1.4. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, niños menores de 1 año, comabarbitúrico y etílico, glaucoma, lactancia.
1.1.4.2. Flufenazina
1.1.4.2.1. Presentación: Inyección de acción prolongada 25 mg.
1.1.4.2.2. Dosis inicial: 2.5-10 mg/día por VO.
1.1.4.2.3. Dosis terapeútica: 10-20 mg/día por VO.
1.1.4.2.4. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, lesión encefálica subcortical, estado comatoso, depresión severa, discrasias sanguineas, enfermedad hepática, enfermedad de Parkinson.
1.1.4.3. Haloperidol
1.1.4.3.1. Presentación: Comprimidos 2 a 5 mg, inyección 5 mg
1.1.4.3.2. Dosis inicial: 2-5 mg/día por VO.
1.1.4.3.3. Dosis terapeútica: 4-10 mg/día por VO
1.1.4.3.4. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, estado comatoso, enfermedad de Parkinson, lesión de ganglios basales.
2. Trastornos de ansiedad
2.1. Bezodiacepinas
2.1.1. Facilitan la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúan sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo.
2.1.1.1. No usar por plazos mayores a 4 semanas
2.1.1.1.1. Diazepam
2.1.1.1.2. Lorazepam
2.1.1.1.3. Clonazepam
2.1.1.2. Embarazo Categoría D
3. Trastornos obsesivo compulsivos y ataques de pánico
3.1. Clomipramina
3.1.1. Es un antidepresivo tricíclico
3.1.1.1. Se inicia con 19 a 25 mg, se aumenta hasta 150 a 200 mg.
3.1.1.1.1. Viene en cápsulas 10 mg y 25 mg
3.1.1.1.2. En embarazo categoría C
3.1.1.1.3. Contraindicaciones: Enfermedades cardiovasculares severas, glaucoma de angulo cerrado, recuperación post IAM coadminsitración con medicamentos serotoninérgicos
3.2. Inhibidores de la recaptación de serotonina
3.2.1. Como fluoxetina, sertralina o escitalopram
3.3. Venlafaxina
4. Trastornos depresivos
4.1. Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina
4.1.1. Pueden producir Somnolencia, diarrea, mareo, cefalea, disminución de la libido
4.1.1.1. Contra indicaciones: Coadministrador con IMAOS, puede causar síndrome serotoninérgico, coadminitración con linezolid.
4.1.1.1.1. En Embarazo categoría C
4.2. Antidepresivos tricíclicos
4.2.1. Producen sedación, sequedad de boca, estreñimiento, temblores e hipotensión
4.2.1.1. Contra indicaciones: Coadministrador con IMAOS, puede causar síndrome serotoninérgico, coadminitración con linezolid.
4.2.1.1.1. Imipramina
4.3. Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina y Noradrenalina
4.3.1. Producen nauseas, mareos, cefalea, estreñimiento, pérdida de apetito
4.3.2. Contra indicaciones: Coadministrador con IMAOS, puede causar síndrome serotoninérgico, coadminitración con linezolid.
4.3.2.1. Duloxetina
4.3.2.1.1. Puede producir alteraciones hepáticas
4.3.2.2. Venlafaxina
4.3.2.2.1. Puede aumentar la tensión arterial
4.3.2.3. Desvenlafaxina
4.3.2.3.1. Puede aumentar la tensión arterial
4.3.3. En Embarazo categoría C
4.4. Inhibidores de la Monoamino oxidasa
4.4.1. Producen inhibición irreversible de la MAO
4.4.1.1. Isocarboxazida
4.4.1.1.1. 10 mg cada 6 a 12 horas, se puede incrementar hasta 40 mg cada 6 a 12 horas
4.4.1.2. Fenelzina
4.4.1.2.1. Se puede iniciar con 15 mg cada 8 horas, dosis máxima 20-30 mg cada 8 horas.
5. Trastornos Bipolares
5.1. Episodio depresivo
5.1.1. Medicamentos antidepresivos
5.1.1.1. Mencionados en trastornos depresivos.
5.2. Episodio maníaco
5.2.1. Mediacamentos antimaníacos
5.2.1.1. Ácido valproico
5.2.1.1.1. Dosis inicial: 500 mg/día por VO en dosis fraccionadas.
5.2.1.1.2. Dosis terapeútica: 1000-2000 mg/día por VO.
5.2.1.1.3. Presentación: Comprimidos 200 mg y 500 mg.
5.2.1.1.4. Efectos adversos: Náuseas, irritación gástrica, diarrea, aumento de peso, leucopenia, hiperamonemia, trombocitopenia, somnolencia, confusión, ataxia, temblor, anemia, pancitopenia, pancreatitis.
5.2.1.1.5. Mecanismo de acción: Aumento los niveles de GABA en el SNC, disminuye los aminoácidos excitatorrios y altera la conductancia del potasio.
5.2.1.1.6. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, embarazo, hepatopatias, trastornos mitocondriales.
5.2.1.2. Carbonato de litio
5.2.1.2.1. Dosis inicial: 300 mg/día por VO, aumentando cada 5 a 7 días en función de las concentraciones plasmáticas.
5.2.1.2.2. Dosis terapeútica: 600-1200 mg/día por VO.
5.2.1.2.3. Presentación: Cápsulas o comprimidos de 300 mg
5.2.1.2.4. Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales, temblor fino en las manos, sed, poliuria, acné, psoriasis, hipotiroidismo, leucocitosis, aumento de peso, debilidad muscular, somnolencia, ataxia, fasciculaciones, desorientación, convulsiones, coma.
5.2.1.2.5. Mecanismo de acción: Bloquea los receptores dopaminérgicos D2, altera la recaptación de serotonina y noradrenalina.
5.2.1.2.6. Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, enfermedad cardiovascular grave e hipersensibilidad.
5.2.1.3. Carbamazepina
5.2.1.3.1. Dosis inicial: 200 mg/día por VO.
5.2.1.3.2. Dosis terapeútica: 400.600 mg/día por VO.
5.2.1.3.3. Presentación: Comprimidos de 100 y 200 mg.
5.2.1.3.4. Efectos adversos: Mareos, somnolencia, ataxia, trastornos visuales, confusión, agitación, náuseas, vómitos, estreñimiento, leucopenia, hepatitis, síndrome de Stevens-johnson, hiponatremia, agranulocitosis, insuficiencia renal.
5.2.1.3.5. Mecanismo de acción: Reduce la liberación de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina.
5.2.1.3.6. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresión de médula ósea o de porfirias hepáticas.
6. Tratatamiento de la dependencia de sustancias
6.1. Dependencia al alcohol
6.1.1. Benzodiacepinas
6.1.1.1. Ya mencionadas.
6.1.2. Acamprosato
6.1.2.1. Presentación: Tabletas de 333 mg
6.1.2.2. Dosis: 666 mg VO c/12 horas.
6.1.2.3. Mecanismo de acción: Inhibe la captación del glutamato por los receptores NMDA y estimula a los receptores GABA.
6.1.2.4. Efectos adversos: Diarrea, anorexia, ansiedad, astenia, depresión, mareo, insomnio, flatulencias, nauseas, parestesias, faringitis, disnea, sincope, hipertensión, etc.
6.1.3. Dusulfiram
6.1.3.1. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, insuficiencia renal severa.
6.1.3.2. Presentación: Tabletas de 250 y 500 mg.
6.1.3.3. Dosis inicial: 500 mg VO c/24 horas por una o dos semanas.
6.1.3.4. Dosis terapeútica: 250 mg VO c/24 horas.
6.1.3.5. Mecanismo de acción: Inhibe la acción de la acetaldehído deshidrogenasa.
6.1.3.6. Efectos adversos: Fatiga, cefalea, impotencia, polineuritis, rash, hepatitis, neuritis óptica, desorden psicótico.
6.1.3.7. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, psicosis, oclusión coronaria o enfermedad cardíaca severa.
6.1.4. Naltrexona
6.1.4.1. Presentación: Tabletas de 50 mg, inyección de 380 mg.
6.1.4.2. Dosis: 500 mg VO c/24 horas por menos de 12 semanas o inyección IM 380 mg cada 4 semanas.
6.1.4.3. Mecanismo de acción: Antagonista opioide de alta afinidad.
6.1.4.4. Efectos adversos: Náuseas, cefalea, hiporexia, insomnio, vómito, diarrea, mareo, ansiedad, artralgia, depresión, dolor lumbar, rash, somnolencia, alopecia, disnea, palpitaciones, etc.
6.1.4.5. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, pacientes que han tomado opioides.
6.2. Dependencia a los opiáceos
6.2.1. Clorhidrato de metadona
6.2.1.1. Presentación: Contrado para líquido oral 5 mg/ml y 10 mg/ml. Líquido oral: 5 mg/5ml y 10 mg/5ml.
6.2.1.2. Dosis inicial: no más de 20 mg por día.
6.2.1.3. Dosis terapeútica: 60 y 120 mg por día.
6.2.1.4. Mecanismo de acción: Agonista opiáceo sintético.
6.2.1.5. Efectos adversos: Anorexia, náuseas, vómito, estreñimiento, euforia, alucinaciones, mareo, somnolencia, confusión, cefalea, vértigo, depresión respiratoria, etc.
6.2.1.6. Contraindicaciones: Insuf. respiratoria o enf. obstructiva respiratoria grave, enfisema, asma bronquial, cor pulmonale, hipertrofia prostática o estenosis uretral, hipertensión craneal, hipersensibilidad, embarazo y lactancia.
6.2.2. Clorhidrato de buprenorfina
6.2.2.1. Presentación: Comprimidos sublinguales de 2 y 8 mg.
6.2.2.2. Dosis inicial: 2-8 mg al día sublingual.
6.2.2.3. Dosis terapeútica: 4-32 mg al día sublingual, con reducción posterior de 1-4 mg en 3 a 14 días.
6.2.2.4. Mecanismo de acción: Analgésico agonista/antagonista opiáceo que se une a los receptores µ y kappa del cerebro.
6.2.2.5. Efectos adversos: Anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento, euforia, alucinaciones, somnolencia, confusión, cefalea, sudoración, rubor facial, depresión respiratoria, etc.
6.2.2.6. Contraindiciones: Hipersensibilidad, niños, Insuf. respiratoria severas, delirium tremens, miastenia grave, administración con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos (reacciones mortales), embarazo.