Exame Físico do Abdome

1. Achados da percussão

1.1. Se houver presença de som timpânico nessa região pode ser indicativo de pneumoperitônio ou interposição do cólon

1.2. A maciez circunscrita é encontrada em massa de natureza inflamatória ou neoplasias

1.3. O som maciço na topografia do estômago e do cólon indica líquido na região

1.4. Na ascite o paciente em decúbito dorsal apresenta um som timpânico na região mesogástrica e maciço nas demais

1.4.1. Com a mudança de posição alteram os limites da zona de timpanismo e maciez

1.5. Nos cistos de ovário, a zona de maciez não se modifica com a mudança de posição

2. Regiões

2.1. Hipocôndrio Esquerdo

2.1.1. Hipocôndrio Direto

2.2. Epigástrio

2.3. Flanco direito

2.3.1. Flanco esquerdo

2.4. Mesogástrio

2.5. Fossa ilíaca direita

2.5.1. Fossa ilíaca esquerda

2.6. Hipogástrio

3. Ausculta

3.1. No íleo paralítico não há ruídos, ocorrendo o silêncio abdominal

3.2. Na ausculta é possível detectar sopros sistólicos em caso de aneurisma, fístulas arteriovenosas ou compressões arteriais

3.3. Em condições normais ouvem-se alguns ruídos hidroaéreos

3.3.1. Em casos de diarreia e oclusão intestinal mecânica os ruídos se intensificam

4. Inspeção:

4.1. Observa-se alterações na superfície, forma e volume

4.2. Analisar a movimentação da parede abdominal durante a respiração

4.3. O abdome em condições normais é abaulado e simétrico.

5. Percussão

5.1. Paciente deve estar em decúbito dorsal

5.2. O fígado e o baço produzem um som maciço, enquanto as vísceras um som timpânico

5.3. Na percussão do hipocôndrio direito é possível delimitar o tamanho do fígado

5.4. O som maciço na topografia do estômago e do cólon indica líquido na região

5.5. Na ascite o paciente em decúbito dorsal apresenta um som timpânico na região mesogástrica e maciço nas demais

6. Achados da inspeção

6.1. Em pacientes caquéticos pode ser observado movimentos peristálticos do intestino delgado

6.2. Na síndrome de estenose pilórica é possível perceber as contrações peristálticas gátricas.

6.3. Em patologias o abdômen pode tornar-se globoso, proeminente ou retraído,escavado...

7. Como deve ser feita a palpação?

7.1. Pode ser feita com uma mão só ou com as duas na região abdominal

7.2. Deve-se colocar as mãos na parte anterior do abdômen e com as pontas dos dedos ir produzindo 3 abalos em cada lado percorrendo-a

7.3. A continuidade abdominal é avaliada descolando-se a mão por toda a parede, podendo reconhecer diàstases e hérnias

7.4. Pode ocorrer contração por motivos psicomotores ou pelo reflexo víscera-motor, e para diferenciamos é preciso fazer a manobra de Galambos

7.4.1. A manobra de Galambos consiste em comprimir outra região do abdômen enquanto palpa o local desejado

8. Pontos dolorosos na parede abdominal

8.1. Ponto epigástrico- localizado na linha Xifoumbilical e mostra-se muito sensível na úlcera péptica

8.2. Ponto apendicular- está na linha ilíaca ântero-superior à cicatriz umbilical. A dor nesse ponto indica apendicite aguda

8.2.1. Sinal de Blumberg- dor no momento da descompressão

8.3. Pontos ureterais- estão na borda externa dos músculos reto abdominais. A sua sensibilidade indica cólica nefrica durante a migração do cálculo renal

8.4. Ponto cístico- situado no ângulo da reborda costal direita com a borda externa do músculo abdominal. Fica dolorido em processos inflamatórios da vesícula biliar

9. Palpação:

9.1. A palpação superficial tem o objetivo de avaliar a sensibilidade, temperatura, espessura e a continuidade da parede abdominal

9.2. O paciente tem que estar relaxado em decúbito dorsal, a cabeça apoiada no travesseiro e com os braços e pernas esticados

9.3. Em condições normais a tensão abdominal é no centro dos flancos

9.4. A palpação profunda é feita na fase expiratória, investigando órgãos e massas palpáveis