1. Identificação
1.1. Sexo: feminino Idade: 60 anos Divorciada
2. Exames laboratoriais
2.1. ↑Glicemia de jejum: 245 mg/dL ↑Glicemia pós-prandial: 351mg/dL ↑Hemoglobina glicada: 12,4% Hemograma total normal ↑TGO = 60 UI; TGP = 54 UI; Fosfatase alcalina e GGT: normais ↑Ác. úrico: 8,8 mg/dL ↑Colesterol total: 345 mg/dL;↓HDL: 35 mg/dL e ↑ LDL:245,40 mg/dL ↑Triglicerídeos: 323 mg/dL ↓K⁺ = 3,3 mEq/L; Na⁺ = 136 mg/dL Urina-> pH: 6; d: 1025; proteínas +; leveduras +, 8 cél. de leucócitos/ campo; nitritos -; ↑microalbuminúria: 60mg/g de creatinina
3. Na emergência
3.1. Ectoscopia: GEG, sonolenta, obnubilada, dispneica +/4+; febril, desidratada 4+/4+ Sinais vitais: PA: 130 x 70 mmHg; Sat O₂= 97% ↑glicemia = 780 mg/dL K⁺ = 3,8 mEq/L; Na⁺ = 139 mg/dL; HCO₃⁻ = 10 mEq/L; cetonúria +,; Teste de Galactomanana -
4. Diagnósticos
4.1. Anteriores
4.1.1. Diabetes Mellitus II Síndrome metabólica
4.2. Evolução
4.2.1. Descompensação hiperosmolar não cetótica Sepse Mucormicose
5. Complicações da Diabetes Mellitus sobre o Recém-nascido
5.1. Macrossomia Hipoglicemia neonatal Deficiência de ferro Alterações da função cardiorrespiratória Complicações metabólicas (obesidade, DM) Hiperbilirrubinemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Anormalidades neurológicas Policitemia
6. Complicações crônicas da Diabetes Mellitus
6.1. Retinopatia Nefropatia Neuropatia Macroangiopatia Hipertensão arterial Aumento de Lipídeos no sangue Pé diabético - arteriopatia, neuropatia Doenças cardiovasculares Obstrução arterial periférica Disfunção e impotência sexual Infeções diversas e persistentes - boca e gengivas, infeções urinárias infeções das cicatrizes depois das cirurgias
7. Teste do pé diabético
7.1. Avaliação neurológica
7.1.1. Sensibilidade tátil Sensibilidade dolorosa Sensibilidade térmica Sensibilidade vibratória Reflexos tendíneos
7.2. Função motora
8. Teste de Galactomanana
8.1. Marcador diagnóstico de Aspergilose Invasiva
9. Alunos: Rilmanny Vital Rogério Teófilo Sand Bastos Stéphanie Soares Thaís Raposo Thalanna Acioli Thallys Novaes Thamiris Medeiros Victória Alves
10. Antecedentes
10.1. Familiares
10.1.1. Diabetes em vários membros familiares
10.2. Pessoais
10.2.1. 1. Obstétricos
10.2.1.1. Diabetes gestacional + DHEG; Parto s/ intecorrências (bebê GIG c/ hipoglicemia
10.2.2. 2. Patológicos
10.2.2.1. Obesidade grau II HAS Diabetes mellitus II
10.2.3. 3. Medicamentoso
10.2.3.1. Metildopa - gestação Sinvastatina (20mg) - 1x/dia Losartana (50mg) - 1x/dia Alopurinol (100mg) - 1x/dia Metformina (500mg) - 2x/dia
11. Hábitos de vida
11.1. Alimentação não adequada Sedentarismo Nega tabagismo
12. Sinais e sintomas
12.1. Crônicos
12.1.1. ↑Sede; Retinopatia diabética (↓acuidade visual) Neuropatia diabética (↓sensibilidade nos pés, câimbras, dormência e agulhadas em ambos os pés) Nefropatia diabética
12.2. Agudos
12.2.1. Rinorreia Febre alta Calafrios Cefaleia fronto-maxilar bilateral Lesão escura no nariz
13. Exame físico
13.1. ↑IMC: 37 - 39- 40 Kg/m² ↓ITB: 0,52 ↑PA: 160 X 90 mmHg FC: 96 bpm ↑CA: 118 cm AVC: RCR2T, BN, S/sopros AR: MV+ em 2HTx, s/RA Abdome: globoso
14. Critérios da Síndrome Metabólica
14.1. OMS
14.1.1. Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL Resistência à ação da insulina Pressão arterial ≥ 140/90 mmHg Relação circunferência da cintura e do quadril-> ⚦ ≻0,9; ♀ ≻ 0,85 IMC ≻30kg/m2 Triglicerídeos ≻150mg/dL HDL -> ⚦ <35 mg/dL; ♀ < 39 mg/dL Microalbuminúria
14.2. NCEP - ATP III
14.2.1. Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL Pressão arterial ≥ 130/85 mmHg Cintura abdominal -> ⚦ ≥102 cm; ♀ ≥ 88cm Triglicerídeos ≥ 150mg/dL HDL-> ⚦ <40 mg/dL; ♀ < 50 mg/dL
15. Cetoacidose diabética (CAD) X Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH)
15.1. CAD
15.1.1. Glicemia > 250 mg/dL PH arterial < 7,3 Cetonúria/cetonemia Ocorre prioritariamente no DM1 e jovens Evolui rapidamente (horas) Taquipneia (Kusmaull) Desidratação, porém menor Na+ normal ou baixo
15.2. EHH
15.2.1. Glicemia > 600 mg/dL PH arterial > 7,3 Osmolaridade sérica > 320 mOsm/kg Ocorre prioritariamente no DM2 e idosos Evolui de forma insidiosa (dias ou semanas) Sem taquipneia Maior grau de desidratação e rebaixamento sensorial Na+ alto
16. Mucormicose
16.1. Infecções graves e frequentemente fatais
16.2. Fungos da ordem Mucorales
16.3. Diagnóstico HISTOPATOLÓGICO
16.3.1. Teste de Galactomanana - não útil
16.4. Tratamento
16.4.1. Debridamento cirúrgico dos tecidos acometidos Terapia antifúngica (anfotericina B lipossomal de 5mg/kg/dia) Reversão de fatores predisponentes à Diabetes mellitus e à cetoacidose diabética
16.4.2. Anfotericina B + equinocandina -> mucormicose rino-orbital ou rinocerebral Tratamento antifúngico + cirúrgico + oxigenoterapia -> pacientes diabéticos com doença rinocerebral