1. TERAPIA
1.1. OBJETIVOS
1.1.1. No forzar los cambios en el paciente, sino la aceptación que luego lleva al cambio
1.1.2. Entrenar repertorios conductuales efectivos: Habilidades interpersonales y Regulación emocional.
1.1.3. Mejorar la vida de los pacientes, más allá de la reducción de sus síntomas
1.1.4. Romper los ambientes invalidantes
1.1.5. Moldear conductas adaptativas
1.2. TRATAMIENTO DESDE LA T. BIOSOCIAL
1.2.1. Dialécticas
1.2.1.1. Procesos de:
1.2.1.1.1. Cambio VS Aceptación
1.2.1.2. Actitud del terapeuta:
1.2.1.2.1. Irreverente VS Recíproco
1.2.1.3. Estrategias del terapeuta
1.2.1.3.1. Resolución de VS Validación problemas
1.2.1.4. Manejo de caso
1.2.1.4.1. Consulta con el paciente VS Intervención en el ambiente
1.3. MODALIDADES
1.3.1. Entrenamiento en habilidades en grupo
1.3.2. Farmacoterapia
1.3.2.1. Siempre se busca que sea lo mínimo
1.3.3. Familiares allegados/contexto
1.3.3.1. Entrenamiento en habilidades y psicoeducación
1.3.3.2. Entrenamiento en moldeamiento y validación
1.3.4. Consultas telefónicas
1.3.5. Psicoterapia individual
1.3.5.1. Uso de metáforas, analogías, Registros
1.3.5.2. Entrenamiento de habilidades->ensayarlas->generalizarlas(exhibirlas en otros contextos)
1.3.5.3. 1. Disminuir comportamientos que atenten contra la vida (riesgo a la persona o a terceros).
1.3.5.4. 2. Disminuir comportamientos que interfieran con la terapia
1.3.5.4.1. EJ. no llenar registros, llegar tarde, situaciones interpersonales entre consultante y terapeuta.
1.3.5.5. 3. Disminuir comportamientos que interfieren con la calidad de vida
1.3.6. Tratamientos complementarios
1.3.6.1. Ej. T. de alimentación-plan de alimentación/ tratamiento médico complementario
1.3.7. Reuniones de supervisión del equipo
1.3.7.1. Los terapeutas evalúan la efectividad de sus propios comportamientos y aplicación de la terapia
1.4. ORDEN
1.4.1. 1. se disminuyen conductas contra la vida y se busca aumentar habilidades
1.4.2. 2. Se disminuye el estrés postraumático
1.4.3. 3. Se incrementa el autorespeto y se busca que la persona intente alcanzar logros personales
1.4.4. 4. Se resuelve el sentido de incompletud, se encuentra libertad y disfrute, se integra el pasado con el futuro, el self, los otros y se acepta la realidad tal cual es.
2. ESTRATEGIAS
2.1. VALIDACIÓN
2.1.1. LLeva a que la persona genere procesos de aceptación
2.1.2. NIVELES:
2.1.2.1. 1
2.1.2.1.1. Escuchar y observar lo que el consultante dice, hace, siente. Mostrar interés mediante gestos, palabras, etc.
2.1.2.2. 2
2.1.2.2.1. Reflejo preciso de las emociones, pensamientos y comportamientos del paciente. Terapeuta como espejo mediante la descripción, sin juicio, de lo que ve
2.1.2.3. 3
2.1.2.3.1. Lectura e imaginación de la conducta del consultante. Retroalimentación de la experiencia del consultante sin que haya sido directamente comunicada. Mostrando relaciones entre la expresión emocional, comportamental o de pensamientos con los precipitantes y predisponentes.
2.1.2.4. 4
2.1.2.4.1. Dirección hacia causas del comportamiento actual (adquisición) identificando sentimientos, pensamientos y acciones que le dan sentido al contexto en que ocurre la conducta.
2.1.2.5. 5
2.1.2.5.1. El comportamiento es entendible, justificable, razonable y guarda sentido eficaz en términos de los eventos. Se señala la relación funcional entre la conducta y las consecuencias recibidas.
2.1.2.6. 6
2.1.2.6.1. Dirigirse a las fortalezas y capacidades del consultantes mientras se mantienen una firme empatía y entendimiento de las dificultades y necesidades. Se muestra que se cree en la capacidad del consultante para cambiar y moverse hacia los objetivos de su vida.
2.2. Por cada estrategia de cambio deben aplicarse 4 estrategias de validación.
2.2.1. mirada compasiva pero efectiva
2.3. Balance
2.3.1. El cambio se facilita al enfatizar la aceptación, y la aceptación se facilita al enfatizar el cambio
2.3.2. Moverse de estrategia en estrategia
2.3.2.1. Aceptación al cambio, control con libertad de elección, confrontación con el sostén, zanahoria con el látigo, filo con la suavidad, etc.
3. BASES
3.1. Conductismo radical
3.2. Mindfulness: Prácticas Zen
3.3. Filosofía de la dialéctica
3.3.1. Tesis y antítesis
3.3.1.1. Balance entre procesos de aceptación y cambio
3.3.1.2. Los consultantes pueden hacerlo mejor/comportarse de formas más efectivas VS Los consultantes están haciendo lo mejor que pueden
3.3.1.2.1. ¿Qué se toma y que se deja de ambas?
3.3.1.3. Funcional VS Disfuncional
3.3.1.3.1. Tensión para consultante y terapeuta
3.4. Teoría biosocial
3.4.1. Marsha Linehan
3.4.1.1. Propia historia de salud mental (T. límite de la personalidad) que la lleva a intentar diversas terapias y a plantear la DBT
3.4.2. Explicación de la disregulación emocional
3.4.2.1. Repertorios deficientes de:
3.4.2.1.1. 1. Identificación/Nominación
3.4.2.1.2. 2. Definición de correlatos contextuales
3.4.2.1.3. 3. Expresión de las emociones
3.4.2.2. Por sobrerreacción o por inhibición excesiva
3.4.2.3. Generado por:
3.4.2.3.1. 1. Estímulos del ambiente que elicitan y refuerzan la disregulación
3.4.2.3.2. 2. Predisponentes
4. PACIENTES
4.1. Inicios
4.1.1. T. límite de la personalidad
4.1.1.1. Conductual
4.1.1.1.1. Impulsividad, Suicidio, Autolesión
4.1.1.2. Cognitivo
4.1.1.2.1. Ideas paranoides transitorias
4.1.1.3. Identidad
4.1.1.3.1. Autoimagen, sentido de sí mismo, sentimientos de vacío
4.1.1.4. Interpersonal
4.1.1.4.1. Relaciones intensas e inestables, miedo al abandono, Manipulación
4.2. Luego
4.2.1. Para pacientes clínicos de alta complejidad
4.2.1.1. Depresión, Ansiedad, Bipolaridad, TEPT, T. límite, Consumo de SPA, Suicidio, Ideas de suicidio, Autolesión suicida o no suicida
4.3. Finalmente
4.3.1. Trastornos o no trastornos en los que exista un componente de disregulación emocional y dificultad interpersonal.
4.3.1.1. Se hace énfasis en el componente funcional y no se ve tanto desde las morfologías de los trastornos (ej. comorbilidades)