1. Instrumental: de útiles manuales diseñados para ejecutar diferentes maniobras o gestos quirúrgicos.
2. Materiales quirúrgicos: conjunto de herramientas, substancias, aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las técnicas operatorias
3. CLASIFICACIÓN
3.1. Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnológico (material rotatorio, bisturí eléctrico, láser, etc.).
3.2. Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontólogo acciona por sí solo (fórceps, portaagujas, etc.).
4. MATERIALES DE SUTURA
4.1. EL PORTA AGUJAS
4.1.1. Es una pinza de forcipresión para sujetar las agujas de sutura. La parte activa de sus puntas tiene unas estrías y algunos modelos presentan una excavación elipsoidal para sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones. No debe exceder 15 cm de longitud.
4.2. PINZA DE DISECCIÓN
4.2.1. La pinza de Adson, permiten sujetar y estabilizar los bordes de la herida mientras es atravesada por la aguja quirúrgica, reduciendo las posibilidades de trauma y desgarro en el tejido. Con dientes o sin dientes.
4.3. TIJERAS
4.3.1. Se utilizan para cortar el hilo una vez anudado el punto, así como para cortar la sutura al momento de retirarla de los tejidos. La tijera de Dean presenta un mango largo y curvo, con una angulación en su parte activa
4.4. AGUJA QUIRÚRGICA
4.4.1. Consta de punta, cuerpo y ojal Clasificación: *Traumática: la aguja separad del hilo *Atramática: hijo junto a la aguja *Según su forma: Rectas y curvas( usadas en cirugía bucal) *Longitud: (1/2,1/4, 3/8 ó 5/8 de círculo) *punta de sección triangular o cilindrica (menos traumática)
4.4.1.1. Uso en cirugía bucal: agujas curvas de ½ ó 3/8 de círculo, de corte triangular invertido y con un radio de circunferencia de 16 mm
4.5. TIPOS DE SUTURA
4.5.1. Diámetro
4.5.1.1. Se expresa en número de ceros, va desde el siete hasta el doce ceros (12-0), a mayor cantidad de ceros más fino será el diámetro, por lo que una sutura 2-0 (00) es de menor grosor que una 1-0. En cirugía bucal se utiliza la sutura 3-0 ó 4-0
4.5.2. Reabsorbilidad y origen
4.5.2.1. No reabsorbible: deben ser retirados después de un tiempo o englobaran tejido cicatrizal
4.5.2.1.1. USOS: permite llevar un seguimiento y control de la evolución
4.5.2.1.2. TIPOS: *metálicos (plata, acero, cromo-cobalto, etc.), *sintéticos (poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.) Nilon: no absorbe líquidos, monofilamento (Ethilon) y multifilamento (Nurolon), necesita 4-6 nudos. *naturales Seda: mas usado, multifilamento, facil manipulación, absorbe líquidos. Lino: multifilamento, mas resistente que la seda, áspero a la manipulación
4.5.2.2. Reabsorbibles: dada por la acción del liquido hístico
4.5.2.2.1. USOS: tejidos en planos profundos, donde se dificulte el retiro; en pacientes pediátricos poco colaboradores; para cerrar heridas en pacientes antes que sean sometidos a bloqueos intermaxilares; para suturar en la lengua y en el piso de la boca y para suturar tejidos que cicatricen rápidamente, etc.
4.5.2.2.2. TIPOS: *Origen natural: Catgut simple: dura 3-5 días Catgut crómico: dura 7-10 días *Origen sintético Acido poliglicólico(dexon): dura 2-8 semanas, presenta menor reacción tisulta que el catgut Poliglactina 910 (Vicryl): mejor tolerada nudos resistentes
4.5.3. Numero de filamentos
4.5.3.1. Multifilamentos: suturas polifilamentos o hilos trenzados. Ventajas mayor resistencia a las fuerzas tensoras,más fáciles de manejar y anudar; sufren los fenómenos de capilaridad y de favorecer la acumulación de gérmenes. Están la seda, el algodón y el nailon
4.5.3.2. Monofilamentos: de una sola hebra, mejor tolerados por los tejidos, más resistentes a la invasión de gérmenes. Están el catgut simple y el crómico, el nailon, la polidioxanona y el poliéster entre otros.
5. INCISIÓN
5.1. Es la maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí, tijeras) o térmicos (electrobisturí, láser), los tejidos más superficiales para tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica
5.2. Instrumental
5.2.1. *Mango de bisturí numero 3 *Hoja para bisturí: -No. 10 tiene un extremo afilado util para hacer pequeñas incisiones punzantes, como penetrar en un absceso. -No. 12 en gancho es útil en procedimientos mucogingivales en los que las incisiones se realizan por detrás de los dientes o en la zona de la tuberosidad del maxilar -No. 15 para hacer incisiones alrededor de los dientes y en el tejido blando.
5.3. Pasos
5.3.1. *Sostener:
5.3.2. Corte: Se debe sujetar el tejido móvil con firmeza y cierta tensión. El corte debe realizarse hasta el hueso en un solo movimiento y sin interrupciones.
5.4. (A) Incisión correcta si es perpendicular a la superficie. (B) Incisión firme y de un solo trazo. (C) Colocación de los dedos para poner en tensión los tejidos blandos antes de hacer la incisión
6. PRINCIPIOS BASICOS DE INCISIONES Y COLGAJOS
7. COLGAJOS
7.1. *El colgajo debe estar diseñado de tal manera que las incisiones, al su turarse, reposen siempre sobre hueso sano
7.1.1. El espesor del colgajo podrá ser de grosor completo si es mucoperióstico, o de grosor parcial si no incluye el periostio(espesor mínimo de 5 a 6 mm)
7.2. El colgajo debe pues cubrir en toda la amplitud el campo operatorio
7.3. La anchura de la base del colgajo, normalmente situada en el fondo vestibular
7.4. El despegamiento y la tracción del colgajo será suave pero firme, evitándose así la necrosis del mismo
7.4.1. Instrumental: uso del periostótomo
7.4.1.1. USO: -Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento, insinuándolo entre los labios de la incisión entre el mucoperiostio y el hueso -La concavidad del periostótomo debe estar orientada hacia el hueso -Tres movimientos: empujar, levantar y retirar -El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz
7.5. SEPARACIÓN DE LOS TEJIDOS
7.5.1. Para mantener los labios de la herida operatoria apartados o para proteger los colgajos
7.5.1.1. El separador o retractor de Minnesota, junto con los Farabeuf y los Langenbeck
8. DISEÑO
8.1. -Colgajo de tipo axial: Es pediculado y con un sistema arterio-venoso conocido previamente por datos anatómicos. - Colgajo de tipo contingente: El sistema arterial y venoso carece de disposición axial, y puede presentarse una insuficiencia vascular, por problemas en el retorno venoso y no de afluencia de sangre al colgajo.
8.2. Influencia de la circulación: -
8.2.1. Tensión mecánica. • Torsión del colgajo. • Edema local. • Inflamación local Tensión mecánica. • Torsión del colgajo. • Edema local. • Inflamación local
8.3. INCISIONES A TRAVÉS DEL SURCO GINGIVAL
8.3.1. incisión en el surco gingival, liberando el tejido subgingival y la papila interdentaria
8.3.2. COLGAJO GINGIVAL
8.3.2.1. La incisión debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados del área que desea tratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la encía adherida
8.3.3. COLGAJO TRIANGULAR
8.3.3.1. Se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta gingival (sulcular), unida a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la primera que va hasta el vestibulo
8.3.3.1.1. La incisión vertical debe abrirse hacia mesial unos 25°- 45° en la zona anterior, y hacia distal en la zona posterior. Así se forma un ángulo obtuso
8.3.3.1.2. Evitar las descargas verticales en la región de los frenillos labiales, tuberosidad, en el área retromolar, en zonas lingual y palatina.
8.3.4. COLGAJO TRAPEZOIDAL
8.3.4.1. Se realiza una incisión gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones verticales oblicuas a cada lado del campo quirúrgico
8.3.4.1.1. Evitar las prominencias óseas como la canina o estructuras anatómicas mucosas como los frenillos labiales, orientarse hacia distal
8.4. INCISIONES EN ENCIA ADHERIDA
8.4.1. Incisión horizontal a 1-2 milímetros del reborde gingival, con un pequeño fragmento de encía adherida con las papilas dentarias incluidas.
8.4.1.1. Es lineal o seguir las ondulaciones del margen gingival, y se complementa con una o dos descargas verticales
8.5. INCISIONES SEMILUNAR MODIFICADA
8.5.1. Colgajo trapezoidal, en el que una incisión horizontal ondulada o rectilínea en la encía adherida (a 3-5 mm del reborde gingival),
8.6. INCISIÓN SEMILUNAR
8.6.1. incisión horizontal curvilínea, con la porción convexa orientada hacia la zona gingival
8.6.1.1. En el maxilar superior, la concavidad de la semiluna se orienta hacia arriba y en la mandíbula, esta concavidad mirará hacia abajo en mucosa libre
8.6.1.2. -Puede hacerse en cualquier nivel de la mucosa bucal por lo menos en el diente adyacente al diente a tratar
8.7. INCISIÓN LINEAL
8.7.1. incisión en línea recta en la mucosa vestibular o lingual, fibromucosa palatina, mucosa gingival
8.7.1.1. -se efectúan paralelas al eje longitudinal dentario (verticales), huyendo de la papila dentaria pero perpendicular a aquél y en la zona de mucosa libre alveolar.