1. Стадии Шизофрении по Конраду
1.1. Трема
1.1.1. Утрата единства восприятия внутреннего и внешнего мира; возникает чувство потери свободы, неузнаваемости мира (вариант деперсонализации) или чувство неспособности к общению
1.2. Апокалипсис
1.2.1. Полное разрушение единства восприятия, фрагментация психической жизни и самосознания (фрагментация «Эго»)
1.3. Апофения
1.3.1. Утрата единства восприятия внутреннего и внешнего мира достигает такой степени, что нарушается связь между неразделимыми понятиями; это приводит к бреду и другим параноидным симптомам
2. Показания к госпитализации при шизофрении
2.1. В целях защиты
2.1.1. Защита жизни и репутации больного
2.1.2. Защита отдельных лиц или общества от больного
2.1.3. Удаление больного из вредной среды
2.2. Диагностические
2.2.1. Наблюдения
2.2.2. Специальные методы исследования
2.3. Терапевтические
2.3.1. Убеждение больного и его семьи
2.3.1.1. Начать и продолжать лечение
2.3.1.2. Изменить образ жизни
2.3.2. Медикаментозное лечение
2.3.2.1. сложное лечение, невозможное в амбулаторных условиях
2.3.2.2. интенсивное лечение потенциально токсичными средствами или режим лечения, требующий тщательного наблюдения
2.3.2.3. обеспечение приема лекарственных средств больными, находящимися в состоянии спутанности сознания или не выполняющими врачебные предписания по иным причинам
2.3.3. Семейные и социальные показания
2.3.3.1. социальная реабилитация, групповая психотерапия (в том числе восстановление социальных навыков и обязанностей), привлечение в психотерапевтическую группу
2.3.3.2. облегчение ситуации в семье, изучение семейных отношений в спокойной обстановке
3. Причины
3.1. Генетика
3.1.1. Близнецовые исследования говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания. Предположительно, наследование носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз
3.2. Пренатальные факторы
3.2.1. Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни
3.3. Социальные факторы
3.3.1. Существует устойчивая корреляция риска шизофрении со степенью урбанизации местности. Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица или плохие условия проживания. Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении
3.4. Наркомания и алкоголизм
3.4.1. Шизофрению и наркоманию связывают сложные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи. Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые наркотики способны вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ
3.5. Психологические факторы
3.5.1. Стресс
3.5.2. Запутанные ситуации
3.5.3. Избыточное внимание к возможным угрозам
3.5.4. Поспешные умозаключения
3.5.5. Склонность к внешней атрибуции
3.5.6. Искажённое восприятие социальной обстановки и ментальных состояний
3.5.7. Трудности в различении внутренней и внешней речи
3.5.8. Проблемы с низкоуровневой обработкой визуальной информации и концентрацией внимания
3.6. Нейрональные механизмы
3.6.1. Функциональные отличия, затрагивающие чаще всего фронтальные и височные доли, а также гиппокамп. Эти отличия связывают с нейрокогнитивными нарушениями, часто отмечаемыми при шизофрении. Однако неясен возможный вклад в эти нарушения антипсихотиков, почти всегда принимавшихся пациентами, участвовавшими в данных исследованиях
4. Формы
4.1. Классификация по клинической картине
4.1.1. Гебефреническая форма шизофрении
4.1.1.1. (встречается редко) проявляется преимущественными нарушениями в эмоционально – волевой сфере
4.1.2. Кататоническая форма шизофрении
4.1.2.1. Проявляется преимущественно нарушениями в двигательной сфере и характеризуется заторможенностью (ступором) или возбуждением. Ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и отказом от речи (больные молчат)
4.1.3. Параноидная форма шизофрении
4.1.3.1. Проявляется чаще всего бредовыми и/или галлюцинаторными расстройствами. Соответственно выделяют – бредовый и галлюцинаторный варианты. Нередко в проявлениях болезни присутствуют оба типа нарушений
4.1.4. Простая форма шизофрении
4.1.4.1. Проявляется отсутствием типичных т.н. продуктивных симптомов (галлюцинаций, бреда) и постепенным нарастанием распада личности с обеднением всех психических функций
4.2. Классификация по течению болезни
4.2.1. Непрерывно текущая
4.2.1.1. Проявляется неуклонным, прогрессирующим течением, неуклонно приводящим к формированию дефекта (распаду личности). Выделяют злокачественно текущую форму, когда личность распадается за короткое время (несколько лет)
4.2.2. Приступообразно текущая
4.2.2.1. Форма шизофрении проявляется приступами болезни с последующими т.н. светлыми промежутками (т.н.ремиссии).
4.2.3. Вялотекущая шизофрения
4.2.3.1. Особая форма, не всеми исследователями относимая собственно к шизофрении (некоторые авторы описывают ее как особую форму болезни), характеризуется типичными шизофреническими нарушениями мышления, эмоционально – волевой сферы, но в проявлениях которой нарушения не достигают выраженности психоза и протекают стерто, и часто не приводят с социальной дезадаптации, а подчас без лечения могут на некоторое время уменьшаться в своей выраженности
5. Методы лечения
5.1. Биологическая терапия
5.1.1. Включает медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, фототерапию (лечение светом), депривацию сна (лечение лишением сна), шоковые методы (Э.С.Т., инсулиновая терапия)
5.2. Небиологическая терапия
5.2.1. Психотерапия
5.2.1.1. Широко рекомендуется и используется при шизофрении, хотя иногда возможности терапии ограничены фармакологией из-за проблем с финансированием или недостаточной подготовкой персонала. Помимо лечения самой болезни, она также направлена на социальную и профессиональную реабилитацию пациентов
5.2.2. Когнитивно-поведенческая терапия
5.2.2.1. Используют для смягчения симптомов и улучшения связанных с ними аспектов — самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния
5.2.3. Семейная терапия
5.2.3.1. Подходы, направленные в целом на семейную систему, частью которой является больной, в исследованиях обычно признаются полезными, по крайней мере при долговременном вмешательстве
5.2.4. Другие методы
5.2.4.1. Электросудорожная терапия
5.2.4.1.1. Не рассматривается при первоначальном выборе стратегии терапии, но может быть прописана при неудаче других методов. Она более эффективна при наличии симптомов кататонии, и правила NICE в Великобритании рекомендуют применение ЭСТ при кататонии, если у данного пациента она уже с успехом проводилась, однако других рекомендаций относительно ЭСТ при шизофрении нет
5.2.4.2. Инсулинокоматозная терапия
5.2.4.2.1. Для лечения шизофрении применялась на Западе с момента её создания в 30-тые годы XX века и до 50-тых годов, когда было признано, что нет свидетельств её эффективности, при том, что она существенно опаснее ЭСТ. В России инсулинокоматозная терапия продолжает использоваться, представляя, с точки зрения ряда специалистов, уникальный метод терапии. Также иногда применяется атропинокоматозная терапия.
5.3. Медикаментозное лечение
5.3.1. Атипичные нейролептики
5.3.2. Атипичные антипсихотики
5.3.3. Клозапин
6. Состояния, проявляющиеся шизофреноподобными симптомами
6.1. Отравления и авитаминозы
6.1.1. Лекарственные и наркотические психозы
6.1.2. Алкогольный галлюциноз
6.1.3. Энцефалопатия Вернике
6.1.4. Корсаковский синдром
6.2. Инфекции
6.2.1. Сифилис
6.2.2. Токсоплазмоз
6.2.3. Вирусный энцефалит
6.2.4. Абсцессы головного мозга
6.2.5. Шистосомоз
6.3. Неврологические заболевания
6.3.1. Эпилепсия
6.3.2. Первичные и метастатические опухоли мозга
6.3.3. Болезнь Альцгеймера
7. Прогностические признаки при шизофрении
7.1. Неблагоприятные
7.1.1. Постепенное начало
7.1.2. Аутизм
7.1.3. Аффекивная тупость
7.1.4. Слабо выраженная агрессивность
7.1.5. Выраженный бред преследования и другие параноидные симптомы
7.1.6. Наличие шизоидной или асоциальной психопатии
7.1.7. Гебефрения
7.1.8. Ясное сознание
7.1.9. Шизофрения в семейном анамнезе
7.1.10. Отсутствие семьи
7.1.11. Отсутствие аффективных расстройств в семейном анамнезе
7.2. Благоприятные
7.2.1. Острое начало
7.2.2. Депрессия
7.2.3. Хорошая социальная адаптация до приступа
7.2.4. Выраженная агрессивность
7.2.5. Чувство вины, мысли о смерти
7.2.6. Напряженность и тревожность
7.2.7. Явные провоцирующие факторы
7.2.8. Спутанность сознания
7.2.9. Отсутствие шизофрении в семейном анамнезе
7.2.10. Наличие семьи
7.2.11. Аффективные расстройства в семейном анамнезе