Hipertensión Pulmonar

Hipertensión Pulmonar jesus medellinにより

1. Diagnostico

1.1. signos, síntomas e historia de HP

2. Alta o media

3. Baja

4. Considerar otra causa o seguimiento

5. Considerar cardiopatía izquierda o enfermedad respiratoria

6. si

7. no

8. Signos HP grave o fracaso de VD

9. Referir a unidad experta en HP

10. Grammagrafía V-Q con alteración

11. Posible HPTEC: angio-TC torácico, CCD +/- arteriografía pulmonar

12. Respuesta clínica inadecuada

13. ETC, ECC, Toxicos y farmacos, Porto-pulmonar, VIH, Esquistosomiasis

14. considerar otra causa

15. Posible HAP

16. si

17. no

18. CCD: PAPm>25mmHg, PAWP<15mmHg, RVP>3uw

19. no

20. si

21. Referir

22. Fisiopatología

22.1. predisposición genética. BMPR-2, ALK1 y otros

23. Remodelado vascular Pulmonar

24. Vasoconstricción, proliferación endotelial

25. Disminución de ON, Prostaciclina y VIP

26. Elevación de endotelina, Tromboxano y serotonina

27. Trombosis in situ

28. Factores de riesgo VIH, hipoxia, trombosis, inflamación, etc

29. Proliferación y difusión endotelial inicial

30. Inflamación y Activación Plaquetaria

31. vasoconstricción/ vasodilatación

32. referir para evaluación trasplante pulmonar

33. considerar trasplante pulmonar

34. Tratamiento combinado secuencial doble o tripe

35. Inadecuada

36. Adecuada

37. Respuesta clínica

38. Epoprostenol i-v solo o en combinación

39. terapia especifica en combinación

40. Terapia especifica en monoterapia

41. Terapéutica

42. perfil de riesgo

43. medidas generales, tratamiento de soporte

44. Diagnostico en unidad experta

45. prueba vasodilatadora

46. positiva

47. negativa

48. riesgo bajo-intermedio CF II-III

49. Riesgo alto CF IV

50. BCC