1. Concepto
1.1. Enfermedad que altera intensamente los sentimientos y los pensamientos.
1.1.1. Caracterizada por tristeza, pédida de interés/placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño/apetito, cansancio y falta de concentración.
1.2. Enlentecimiento o ⬇️ en todos los aspectos psicomotores (cognición, afecto, comportamiento).
1.3. Afección de: actividades básicas (alimentación, sueño, auto cuidado), pensamiento, lenguaje y sexualidad.
1.4. Gravedad
1.4.1. Varía desde retardo leve en el pensamiento (funciones cognoscitivas) hasta la presencia de síntomas psicóticos graves.
1.4.1.1. Auto reproches, ideas delirantes de contenido depresivo y alucinaciones.
1.4.2. El peor desenlace es el SUICIDIO.
2. Epidemiología
2.1. Prevalencia
2.1.1. Para población gral: 1.3-2.8%.
2.1.2. Según la escala Euro-d, en adultos mayores: 26.1-31.2%
2.1.3. Según Geriátrica Mental State (GSM-AGECAT): 30-35.9%
2.1.4. Según estudio SABE (comparable con México): Mujeres-16.5-30.1% y Hombres-11.8-19.6%.
2.2. Tx y Dx
2.2.1. 10% de los px con depresión son tratados adecuadamente.
2.3. Incidencia del suicidio
2.3.1. Hombres 70-74años: 31.68/100k. 80-84 años: 49.45/100k. 90-94 años: 76.96%/100k.
3. Clasificación
3.1. Trastorno depresivo mayor
3.2. Distimia
3.3. Depresión bipolar
3.4. Ciclotimia
4. Etiopatología
4.1. Resultado de una compleja interacción de los factores biopsicosociales del individuo.
4.1.1. Cambios orgánicos de la vejez
4.1.2. Graves pérdidas
4.1.3. Fallo de los mecanismos de adaptación
4.1.3.1. Pobre autoimagen
4.1.3.2. Sentimiento de inferioridad
4.1.4. Otros aspectos como económicos, sociales y familiares.
4.2. Fármacos
4.2.1. Dioxina, B-bloqueantes, antagonistas de CA+, broncodilatadores, tiazidas, propanolol, penicilina g y ampicilina, sulfamidas, carbamazepina, fenitoína, levodopa, BZD, barbitúricos, corticoides, ranitidina, etc.
5. Factores de riesgo
5.1. Socioculturales
5.1.1. Riesgo en mujeres 1.5-2 veces más. Jubilación, pérdida de estatus económico y laboral, falta de oportunidades para continuar “productivo”. Falta de apoyo social efectiva. Confinamiento en domicilio. Aislamiento y poca interacción social. Pérdidas importantes.
5.2. Psicológicos
5.2.1. Carácter narcisista y obsesivo. Pérdida del “proveedor de bienes y afecto”. Tambaleó de ideas como la belleza física, la juventud y la salud. Vivencias de auto desprecio, desamparo, desesperanza, impulso por desaparecer y sentimientos de culpa.
5.3. Neurobiológicos
5.3.1. <población neuronal en reg prefrontales y temporal media. ⬇️síntesis de neurotransmisores y sus receptores. Microangiopatía isquémica. Disrupción de circuitos frontosubcorticales. Pérdida importante del volumen del hipocampo.
5.4. Biológicos
5.4.1. Interaccíón de trastornos del humor y otras patologías. Polipatologías, discapacidad y poli farmacia.
5.4.1.1. Dolor crónico
5.4.1.2. Neoplasias
5.4.1.3. Enf neurodegenerativas
5.4.1.4. Sx metabólico
5.4.1.5. Enf cardiovasculares
6. Cuadro clínico
6.1. NO ES PARTE DEL ENVEJECIMIENTO
6.2. Anergia, inh psicomotriz. Cambios bruscos o una sensación constante de agotamiento aún en periodos e descanso.Anhedonia.
6.3. Insomnio,sueño fragmentado con más despertares e inquietud en la cama.
6.4. Enlentecimient psicomotor y trastorno de: memoria de trabajo, atención, funciones ejecutivas, y ⬇️fluidez verbal.
6.5. Sospecha
6.5.1. Alteración en la funcionalidad y actividades.
6.5.1.1. Básicas
6.5.1.1.1. Alimentación, higiene, traslado, vestido, continencia de esfínteres.
6.5.1.2. Instruméntales cotidianas
6.5.1.2.1. Compras, manejo de finanzas, empleo del teléfono, traslado en el exterior.
7. Diagnóstico
7.1. Escalas
7.1.1. Preguntas sobre experiencias en diversas características.
7.1.1.1. Humor, tristeza, pensamiento depresivo, felicidad, correlatos somático (cansancio pérdida de energía) u otros síntomas depresivos.
7.1.1.2. Geriatric Depression Scale (GDS) de Yesage
7.1.1.2.1. Diseñada para valorar depresión en adultos mayores con y sin trastorno cognositivo.
7.2. Laboratorios
7.2.1. Anemia, hipotiroidismo, abuso de alcohol, neoplasias, enf carenciales.
7.3. Estudios de neuroimagen
7.3.1. Trastorno de la integridad de la sustancia blanca.
8. Tratamiento
8.1. Fármacos
8.1.1. Inhibidores de re captura de serotonina ISRS
8.1.1.1. Primera elección
8.1.1.1.1. Citalopram, escitalopram, sertralina, fluoxetina, paroxetina.
8.1.2. Inhibidores de re captura de serotonina-noadrenalina
8.1.2.1. Venlafaxina, duelo etino.
8.1.3. Antidepresivo noradrenérgico serotoninérgico específico
8.1.3.1. Mirtazapina
8.1.4. Atípico
8.1.4.1. Trazodona, bupropión.
8.2. Psicoterapia
8.2.1. Muy útil. Incluir a la familia.
8.3. Electroconvulsivo
8.3.1. Particularmente útil en depresión grave, especialmente si e acompaña de síntomas psicóticos y riesgo suicida inminente.
9. Complicaciones
9.1. Suicidio
9.1.1. >Riesgo en hombres >80 años. Incrementa en px con depresión psicótica, alcoholismo comórbido, abuso de sedantes-hipnóticos, discapacidad, pérdida reciente o duelo.
9.1.2. Ideas suicidas= URGENCIA MÉDICA
9.1.2.1. Requiere hospitalización, vigilancia estrecha por familiares y personal de salud.
9.1.3. Factores de riesgo
9.1.3.1. Aislamiento, depresión, discapacidad y abuso de alcohol.
9.1.4. No hay manifestaciones? Investigar
9.1.4.1. Redes familiares y sociales, edo civil, alcoholismo, enf comórbidas, antecedentes de intentos suicidas.
9.2. Sx serotoninérgico
9.2.1. Complicación grave del empleo de antidepresivos.
9.2.2. Cuadro clínico
9.2.2.1. Casos leves
9.2.2.1.1. Diafoesis, taquicardia y miarías is.
9.2.2.2. Casos graves
9.2.2.2.1. Delírium, hipertonía, hipertermia sup a 41°c, rabdomiólisis, leucocitosis, acidosis metabólica, FOM, CID, hiperreflexia, clonus, coma, etc.
9.2.3. Aparición
9.2.3.1. Primeras horas o días tras la administración de un fármaco serotoninérgico, modificación de su dosis o de la adición de un nuevo fármaco.
9.2.4. Tratamiento
9.2.4.1. Supresión de fármaco sospechoso, sedación mediante BZD (fundamentalmente Diaz e p.m.) y antagonistas 5-HT (ciproheptadina), y evitar la conteción física.