Caso 1

1. artrite reumatoide

1.1. epidemiologia

1.1.1. 0,5% a 1% da populaçao em todos os grupos etnicos

1.1.2. tabagismo é fator de risco

1.1.3. mais comum em mulheres 30 a 50 anos

1.1.4. pode acontecer em qualquer faixa etária

1.1.5. proporção de 3M:1H

1.1.6. tabagismo, anticoncepcional é fator de risco

1.1.7. etiologia desconhecida

1.2. fisiopatologia

1.2.1. doença autoimune

1.2.2. antigeno exogeno ou endogeno

1.2.3. linfocitos T CD4+ hiperestimulados que migram para a sinovia ativando macrofagos e linfocitos B

1.2.4. produção desordenada de citocinas

1.2.5. expansao progressivba do Pannus

1.3. clinica

1.3.1. mais comum é a poliartrite aguda com sinovite persistente nas maos e rigidez matinal prolongada (mais de 2 horas)

1.3.2. manifestações articulares

1.3.2.1. dor

1.3.2.2. rigidez

1.3.2.3. edema

1.3.2.4. normalmente art MFP e IFP. MF inicialmente

1.3.2.5. pode ocorrer em qualquer articulação

1.3.3. manifestações extra-articulares

1.3.3.1. anemias

1.3.3.2. fadiga

1.3.3.3. nodulos subcutaneos

1.3.3.4. pericardite

1.3.3.5. neuropatia

1.3.3.6. episclerite

1.3.3.7. esclerite

1.3.3.8. esplenomegalia

1.3.3.9. sindrome Sjogren

1.3.3.10. Vasculite

1.3.3.11. doença renal

1.3.3.12. nodulo reumatoide

1.3.3.12.1. tendoes

1.3.3.12.2. superficies extensoras

1.3.3.12.3. áreas de maior atrito

1.4. progressão da doença

1.4.1. deformidade em pescoço de cisne

1.4.2. deformidade em botoeira

1.4.3. maos em dorso de camelo

1.4.4. joelhos valgo

1.4.5. tornozelo valgo

1.4.6. dedos em martelo

1.4.7. dedos em crista de galo

1.4.8. pés planos

1.5. diagnostico

1.5.1. fator reumatoide

1.5.1.1. positivo em 70 a 80%. corresponde ao IgM

1.5.2. anticorpo antipeptideo citrulinado cíclico Anti-CPP

1.5.2.1. importante diagnóstico nas fases iniciais da doença

1.5.3. testes inespecificos

1.5.3.1. velocidade de hemossedimentaçao e proteina C reativa PCR

1.5.4. liquido sinovial

1.5.5. exame de imagem

1.5.5.1. RNM e USG

1.5.5.2. radiografia

1.5.5.2.1. somente quando atinge o córtex ósseo até a articulação

1.6. tratamento

1.6.1. medidas gerais

1.6.1.1. repouso articular

1.6.1.1.1. uso de talas, colar cervical

1.6.1.2. fisioterapia

1.6.2. farmacologico

1.6.2.1. AINES

1.6.2.1.1. inibe a COX, para a nao produção da prostagrandina

1.6.2.1.2. pode ser seletivo somente para COX2

1.6.2.1.3. colaterais

1.6.2.1.4. efeitos

1.6.2.1.5. exemplos

1.6.2.2. glicocorticoides

1.6.2.2.1. corticoides

1.6.2.3. DARMDs convencionais

1.6.2.4. DARMDs biológicos

2. sistema musculoesqueletico

2.1. movimento e locomoção

2.2. suporte estrutural

2.3. proteção de orgãos

2.4. produção de celulas sanguineas

2.5. armazenamento de minerais

2.6. termogenese

3. histologia do tecido ósseo

3.1. ossificação intramembranosa

3.2. ossificação endocondral

3.3. matriz ossea

3.4. osteocitos

3.5. canais de Havers

3.6. Canais de Volkmann