1. ルール
1.1. ①同じ方法で読む
1.1.1. 読影方法
1.1.1.1. キャリブレーション(1mVがどれぐらいの高さか？)を確認
1.1.1.1.1. 正常:1mv=1cm=10mm
1.1.1.2. 前回心電図と比較
1.1.1.3. ①QRSが広い(0.12s以上)か狭いか②規則正しいか不整か
1.1.1.4. ❶ST変化
1.1.1.4.1. ❶複数の誘導でST低下→aVRを確認
1.1.1.5. ❷胸痛ではaVLの低下(0.5mm以上低下)、陰性T波を確認
1.2. ②30秒以内で読む
1.3. ③必ずアクションを決める
1.4. ⭐️鉄則
1.4.1. ①
1.4.2. ②
1.4.3. ③
2. パターン認識する心電図(14+ST変化2]
2.1. 超緊急
2.2. 緊急
2.3. 経過観察
2.4. 虚血性心疾患
3. J点と基線で上昇あるかみる
3.1. J点 QRS波後の最初の変曲点
3.2. 基線 T波の終わりから次のP波
3.3. J点が基線より高いか低いかで判断
3.4. J点が基線より高いか低いかで判断
4. 疾患別
4.1. 虚血性心疾患
4.1.1. 時系列変化
4.1.1.1. 30分以内
4.1.1.1.1. T波増高(hyper acute T wave)
4.1.1.2. 30分〜2時間
4.1.1.2.1. ST上昇
4.1.1.3. 2〜3時間
4.1.1.3.1. 異常Q波
4.1.1.4. 1週間
4.1.1.4.1. ST回復、T波陰性化
4.1.1.5. 1週間以降
4.1.1.5.1. 異常Q波のみ存在
4.1.2. 責任血管
4.1.2.1. LCX
4.1.2.1.1. 側壁
4.1.2.2. LCA
4.1.2.2.1. 前壁
4.1.2.3. RCA
4.1.2.3.1. 下壁
4.1.3. ST変化
4.1.3.1. ST上昇
4.1.3.1.1. 貫壁性梗塞
4.1.3.2. ST低下
4.1.3.2.1. 心内膜虚血
4.1.4. 疫学
4.1.4.1. 明らかなST上昇型と心電図で分かる心電図は30〜40%
4.1.5. 部位別梗塞
4.1.5.1. 側壁梗塞
4.1.5.1.1. Ⅰ.aVLでST変化あり
4.1.5.1.2. STEMINIC(擬性STEMI)→四肢誘導のつけ間違い
4.1.5.2. 左主幹部/3枝病変の心電図変化
4.1.5.2.1. 11誘導(aVR以外)=外側から虚血評価 今 S T 低 下
4.1.5.2.2. aVR(洞窟誘導)=内側から虚血評価 = S T 上 昇
4.1.5.2.3. V2.V3の陰性T波
4.1.5.2.4. V1〜V6で左右対称のT波の増高することもあり！
4.1.5.3. 下壁梗塞
4.1.5.3.1. 早期変化
4.1.5.3.2. 晩期変化
4.2. Strain pattern
4.2.1. Ⅰ.aVL.V5.V6でST低下
4.2.2. 左右非対称の陰性T波
4.2.3. 定義
4.2.3.1. 圧負荷による変化
4.2.3.1.1. 原因として高血圧・それによる左室肥大
4.3. 徐脈
4.3.1. 房室ブロック
4.3.1.1. 病態 心房へ伝わった信号が心室へ伝わらない病態
4.3.1.2. 種類
4.3.1.3. 種類
4.3.1.3.1. 第3度房室ブロック
4.4. 早期再分極
4.4.1. 定義
4.4.2. 形
4.4.2.1. STの最初にノッチあり！
4.4.2.1.1. 強く早期再分極を疑う
4.4.2.2. ST上昇の形が下に凸
4.4.3. 場所
4.4.3.1. 胸部誘導+αの多誘導でST上昇
4.5. 脚
4.6. 肺血栓塞栓症
4.6.1. 特徴的な心電図変化
4.6.1.1. S1Q3T3(頻度として1〜3割)
4.6.1.1.1. I誘導でS波が出現
4.6.1.1.2. II誘導で異常Q波と，陰性T波
4.6.1.2. ①頻脈(8~69%)
4.6.1.3. ②右脚ブロック(8~67%)
4.6.1.4. ③ST変化(44〜70％)
4.6.2. 除外診断は造影CT
4.6.3. 胸痛、呼吸苦あったらスイッチ入れるイメージ！
5. 心電図変化
5.1. 左右対称
5.1.1. 虚血心電図
5.2. 正常
5.2.1. QRSの定義
5.2.1.1. QRS
5.2.1.1.1. R波
5.2.1.1.2. Q波
5.2.1.1.3. S波
5.2.1.2. 小文字のqrs
5.2.1.2.1. 定義
5.2.1.3. R波無し
5.2.1.3.1. QS波(R波がないので、前か後か判断できないため)
5.2.1.4. R波の後に下向きの波形が2個
5.2.1.4.1. RSS'波
5.2.1.5. 上向きの波形が２つ
5.2.1.5.1. qRR'波(R波の前の波よりQ波！目盛が1目盛より小文字のQ→q)
5.2.1.6. いろんなバリエーション
5.2.1.7. 小文字のqrs
5.2.2. 胸部誘導、四肢誘導
5.3. 異常
5.3.1. ST変化
5.3.1.1. ST上昇
5.3.1.1.1. 形
5.3.1.1.2. 鑑別
5.3.2. T波
5.3.2.1. 陰性T波の形
5.3.2.1.1. V2.V3の陰性T波
5.3.2.1.2. V2,V3鑑別
5.3.2.2. T波の増高
5.3.2.2.1. 定義
5.3.2.2.2. 鑑別
5.3.2.2.3. 波形
5.3.3. R波
5.3.3.1. poor R
5.3.3.1.1. R波もともとある人がR波消失またはQSなみ
5.3.4. 異常Q波
5.3.4.1. 定義:a(Q波の高さ)>b(R波の高さ)25%以上
5.3.4.2. V1、III誘導単独、aVL誘導単独、aVR誘導単独では病 的意義は乏しいとされていま
6. 対応
7. 左右非対称
7.1. Strain pattern(解剖学的左室肥大を示唆)
7.1.1. Strain pattern
7.1.1.1. Ⅰ.aVL.V5.V6でST低下
7.1.1.2. 左右非対称の陰性T波
7.1.1.3. 定義
7.1.1.3.1. 圧負荷による変化
8. 失神・動悸
8.1. 読影のルーチーン
8.1.1. ❶過去の心電図と100%比較する
8.1.2. ①PとQRSの繋がりを評価！
8.1.3. ②症状と心電図をセットでマネジメントする！
8.1.4. ❷心電図で異常あり
8.1.4.1. 血ガスでKの値を評価するべし！
8.1.5. ❸不整脈がきたら原因として薬剤性を疑う‼️
8.2. 疾患別
8.2.1. SSS(洞不全症候群)
8.2.1.1. 原因
8.2.1.1.1. 高K血症
8.2.1.1.2. 心疾患
8.2.1.1.3. 薬剤性
8.2.1.2. 注意点
8.2.1.2.1. 洞性徐脈を疑ったら2:1の房室ブロックをチェック！
8.2.1.2.2. AFからのSSSは3度AVBの可能性あり！
8.2.2. 房室ブロック(AVB)
8.2.2.1. 3:1,4:1の房室ブロックはアドバンス2度の心房
8.2.3. J波症候群（早期再分極諸侯）
8.2.3.1. 形状
8.2.3.1.1. J波（QRS後のノッチ）
8.2.3.2. 場所
8.2.3.2.1. 側壁・前壁
8.2.3.3. 早期再分極との違い
8.3. 補充調律
9. 痙攣
9.1. 原因
9.1.1. 心原性失神
9.1.1.1. VT
9.1.1.2. 洞性徐脈
9.1.1.3. ブル型症候群→VT!
9.1.2. てんかん
9.2. 判断の仕方
9.2.1. 心原性失神
9.2.1.1. 急に意識が無くなり、突然意識が回復する！
9.2.2. てんかん
9.2.2.1. 急に意識が無くなり、その後もうろう状態が続く病態！