1. инструментальная
1.1. 1. Рентгенография ОГК; ФЛГ;ЭКГ
1.2. 2. Рентгенография кистей рук - ежегодно
1.3. 3. Рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости) и остальных суставов – по показаниям
1.4. 4. ФГДС
1.5. 5. УЗИ органов брюшной полости
2. лабораторная
2.1. 1. Общий анализ крови
2.2. 2. Общий анализ мочи
2.3. 3. Микрореакция
2.4. 4. Анализ кала на скрытую кровь
2.5. 5. Активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ)
2.6. 6. Содержания креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина
2.7. 7. Содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора
2.8. 8. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
2.9. 9. При первичном установлении диагноза – ИФА на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации
3. Функциональный класс (ФК)
3.1. I класс – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
3.2. II класс – сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.
3.3. III класс – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
3.4. IV класс – ограничены возможности самообслуживания занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
4. Факторы риска
4.1. женский пол;
4.2. возраст 45 лет и старше;
4.3. наследственная предрасположенность;
4.4. наличие вышеназванных HLA-антигенов;
4.5. сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы).
5. Клинические проявления
5.1. Критерии Американской лиги ревматологов (1997)
5.1.1. Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 час, существующая в течение 6 недель.
5.1.2. Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, установленные врачом по крайней мере в 3 суставах.
5.1.3. Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: лучезапястных, плюсне-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
5.1.4. Симметричный артрит – двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
5.1.5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях (на разгибательной поверхности предплечья, вблизи локтевого сустава, в области других суставов).
5.1.6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом.
5.1.7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, декальцификация кости (кисты), локализующиеся в лучезапястных суставах, суставах кистей и наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.
5.1.8. Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель.
6. Клинические стадии
6.1. 1. Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 мес..
6.2. 2. Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес – 1 год.
6.3. 3. Развернутая стадия: длительность болезни >1 года при наличии типичной симптоматики РА.
6.4. 4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III–IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
7. Модифицированные стадии РА по Штейнброкеру
7.1. I стадия – околосуставной остеопороз, единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной поверхности кости;
7.2. 2А стадия – околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей;
7.3. 2Б стадия – разной степени выраженности симптомы стадии 2А и единичные эрозии суставных поверхностей (5 и менее эрозий);
7.4. 3 стадия – разной степени выраженности симптомы стадии 2А и множественные эрозии (6 и более эрозий), подвывихи и вывихи суставов;
7.5. 4 стадия – симптомы 3 стадии и анкилозы суставов.
8. Диагностика
9. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
9.1. 1. Уточнение диагноза и оценка прогноза
9.2. 2. Подбор БПВП в начале и на всем протяжении болезни.
9.3. 3. РА суставно-висцеральная форма высокой степени активности, обострение заболевания.
9.4. 4. Развитие интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжёлых осложнений болезни или лекарственной терапии
10. медикаментозное
10.1. НПВП
10.1.1. Рекомендуемые дозы НПВП: лорноксикам 8мг. 16 мг/сут в 2 приема, диклофенак 75-150 мг/сут в 2 приема; ибупрофен 1200-2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 50-200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100-400 мг/сут в 3-4 приема; ацеклофенак 200 мг в 2 приема; мелоксикам 7,5-15 мг/сут в 1 прием; пироксикам 20 – 20 мг/сут в 1 прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 – 4 приема.
10.2. Глюкокортикоиды (ГК)
10.3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
10.3.1. Комбинации БПВП без признаков плохого прогноза:
10.3.2. МТ и гидроксихлорохин – при большой длительности РА и низкой активности;
10.3.3. МТ и лефлуномид – при средней длительности (≥ 6 месяцев), наличии факторов плохого прогноза;
10.3.4. МТ и сульфасалазин – при любой длительности РА, высокой активности, наличии признаков плохого прогноза;
10.3.5. МТ + гидроксихлорохин + сульфасалазин – при наличии факторов плохого прогноза и при умеренной /высокой активности болезни независимо от длительности болезни.