1. OKR examples
2. Rate
2.1. Normal
2.2. Bradycardia
2.2.1. Sinus node dysfunction: SA node ผิดปกติทำให้สร้างกระแสไฟฟ้าไม่ได้หรือนำกระแสไฟฟ้าไป RA ไม่ได้(อีกชื่อคือ Sick sinus syndrome)
2.2.1.1. Sinus Bradycardia:
2.2.1.1.1. Sinus rhythm ที่ Rate น้อยกว่า 60 ครั้ง/ชั่วโมง
2.2.1.2. Sinus pause (sinus arrest):
2.2.1.2.1. SA node สร้างกระแสไฟฟ้าออกมากระตุ้น Atrium ไม่ได้ ทำให้ Sinus P wave ที่เป็นหัวตั้งใน Lead I, II และ aVF หายไปเป็นช่วงๆ โดย P-P interval ที่ยาวที่สุดไม่เป็นจำนวนเท่าของ P-P interval ที่สั้นที่สุด
2.2.1.3. ถ้า SA node ไม่ทำงานหรือเต้นช้ากว่าปกติมาก -> ส่วนอื่นของหัวใจจะควบคุมอัตราแทนแต่จะช้ากว่า(เรียก Escape rhythm)
2.2.1.3.1. ควบคุมโดย AV node เรียก Junctional rhythm(QRS แคบ/Rate 40-60 bpm)
2.2.1.3.2. ควบคุมโดย ventricle เรียก Ideoventricular rhythm(QRS กว้าง/Rate 30-40 bpm)
2.2.1.4. SA block: SA node สร้างกระแสไฟฟ้าผิดปกติหรือโดน block ระหว่าง SA node กับ Atrium
2.2.1.4.1. First degree: บอกไม่ได้จาก EKG
2.2.1.4.2. Second degree: P wave มีลักษณะเป็น sinus แต่มาไม่สม่ำเสมอ
2.2.1.4.3. Third degree: ไม่ห็น Sinus P wave -> เห็นเป็น Sinus pause หรือ Junctional rhythm แทน
2.2.2. AV block: กระแสไฟฟ้าบริเวณ AV node โดนบล๊อค ทำให้กระแสไฟฟ้าจาก Atrium ลงมาที่ Ventricle ไม่ได้
2.2.2.1. First degree: P wave ตามด้วย QRS complex ทุกครั้งแต่ PR interval ยาวกว่า 0.2 วินาที
2.2.2.2. Second degree:
2.2.2.2.1. Mobitz type I (Wenckenbach phenomenon): P wave คงที่, QRS น้อยกว่าและไม่คงที่, PR interval ยาวขึ้นเรื่อยๆจน QRS หายไป
2.2.2.2.2. Mobitz type II: P wave คงที่และเป็น Sinus , QRS น้อยกว่าและไม่คงที่, PR interval คงที่ก่อนที่ QRS จะหายไป
2.2.2.2.3. 2:1 AV block: P wave คงที่ 2 ตัวนำหน้า QRS 1 ตัวที่สม่ำเสมอ
2.2.2.2.4. High-grade AV block: P wave คงที่ 3 ตัวนำหน้า QRS 1 ตัว
2.2.2.3. Third degree: กระแสไฟฟ้าจาก Atrium ไม่สามารถลงไป Ventricle ได้เลย QRS ที่เกิดขึ้นทั้งหมดเป็น Escape rhythm จาก AV junction -> P wave และ QRS คงที่สม่ำเสมอแต่ไม่ขึ้นแก่กัน
2.3. Tachycardia
2.3.1. Wide QRS(> 0.12 seconds หรือ 3 ช่องเล็ก)
2.3.1.1. Bundle branch block
2.3.1.1.1. Left
2.3.1.1.2. Right
2.3.1.2. Ventricular tachycardia: หัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็วซึ่งมีต้นกำเนิดจากตำแหน่งที่อยู่ใต้ His of bundle ลงไป
2.3.1.2.1. Monomorphic:
2.3.1.2.2. Polymorphic:
2.3.1.3. Ventricular fibrillation
2.3.1.3.1. Irregular rhythm
2.3.2. Narrow QRS(< 0.12 seconds หรือ 3 ช่องเล็ก)
2.3.2.1. Regular rhythm
2.3.2.1.1. Sawtooth appearance -> Atrial flutter:
2.3.2.1.2. Sinus P wave -> Sinus tachycardia
2.3.2.1.3. Non sinus & Not seen P wave -> Supraventricular tachycardia(เช่น AVRT, AVNRT, AT, PJRT)
2.3.2.2. Irregular rhythm และไม่มี P wave -> Atrial fibrillation
3. Rhythm
3.1. Regular: RR interval เท่ากัน
3.2. Irregular: RR interval ไม่คงที่
4. QRS axis
4.1. Normal axis:
4.1.1. Lead I: + & Lead aVF: +
4.2. Left Axis Deviation (LAD):
4.2.1. Lead I: + & Lead aVF: -
4.3. Right Axis Deviation (RAD):
4.3.1. Lead I: - & Lead aVF: +
4.4. Intermediate:
4.4.1. Lead I: - & Lead aVF: -