1. la pleura: entre el pulmón y la caja torácica, contiene capa fina de líquido que sirve para el acoplamiento.
1.1. la pleura parietal y viceral, actuan como membranas semipermeables de tal forma que las concetraciones de pequeñas moleculas como la glucosa es similar en el LP y en el plasma.
2. LÍQUIDO PLEURAL
2.1. 0.1-0.2 ml/kg (5 a 15 ml), color claro, inodoro y su concentracion proteica varia 1 y 1.5 g/dl
2.2. menos del 50% de proteinas y LDH comparado con la del plasma
2.3. glucosa: concentacion similar al suero
2.4. PH: 7.6
3. DIAGNÓSTICO
3.1. Sospeche clinica
3.1.1. imagenes
3.1.1.1. toracocentesis
3.1.1.1.1. biopsia
3.2. RX de torax PA y LAT
3.2.1. Borramiento angulo costofrenico
3.2.2. derrame visible
3.2.2.1. toracosentesis a ciega
3.2.3. escaso, loculado y/o PX en riesgo
3.3. ecografía
3.3.1. localizacion del derrame
3.3.1.1. si
3.3.1.1.1. toracocentesis guiado
3.3.1.2. no
3.4. TAC torax
4. CLASIFICACIÓN
4.1. TRASUDADO
4.1.1. bilateral
4.1.2. balance de fuerzas hidrostaticas alteradas, permeabilidad a las proteinas normal
4.1.3. CAUSAS:
4.1.3.1. falla ventricular izquierda
4.1.3.2. cirrosis hepatica
4.1.3.3. embolia pulmonar
4.1.3.4. Sx nefrótico
4.2. EXUDADO
4.2.1. unilateral
4.2.2. permeabilidad capilar local alterada
4.2.3. CAUSAS:
4.2.3.1. Malignidad
4.2.3.2. tuberculosis
4.2.3.3. derrame paraneumónico
4.2.3.4. hemotorax
4.2.3.5. quilotorax
4.3. CRITERIOS DE LIGHT
4.3.1. EXUDADO si cumple uno o mas
4.3.1.1. Relacion Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas >0.5
4.3.1.2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0.6
4.3.1.3. LDH del líquido pleural mayor de dos tercios del límite superior normal para el suero
4.4. nueva clasificacion
4.4.1. exudado
4.4.1.1. LDH mayor 45%
4.4.1.1.1. colesterol mayor 45mg/dl
4.4.2. trasudado
4.4.2.1. LDH menor de 45%
4.4.2.1.1. colesterol menor de 45 mg/dl
5. DEFINICIÓN:
5.1. supone un exceso de líquido en el espacio pleural.
6. ETIOLOGÍA;
6.1. El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción.
6.2. exceso de formacion de liquido desde:
6.2.1. la pleura parietal
6.2.2. los espacios intersticiales del pulmón (pleura visceral)
6.2.3. la cavidad peritoneal
6.2.4. o cuando disminuye su reabsorción por los linfáticos.
6.3. Secuandaria
6.3.1. enfermedad pleural
6.3.2. pulmonar
6.3.3. enfermedades extrapulmonares
6.3.4. enfermedades sistémicas
6.3.5. neoplasias
7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
7.1. Rapida o insidiosa
7.2. sintomatologia diversa dependiendo de
7.2.1. la cantidad de liquido
7.2.2. la naturaleza
7.3. variada e inespecífica: desde individuo asintomatico o con sólo dolor pleurítico, hasta la insuficiencia respiratoria aguda, alteracion del intercambio gaseoso
7.4. disnea
7.4.1. dolor pleurítico
7.4.1.1. tos seca
7.4.1.1.1. 25% asintomatico
7.5. taquipnea
7.5.1. disminucion o abolicion del murmullo vesicular
7.5.1.1. disminucion de las vibraciones vocales
7.5.1.1.1. matidez
8. CARACTERISTICAS
8.1. Serohemático: Neoplasia,embolia, trauma • Purulento: Empiema • Lechoso,turbio:Quilotórax • Viscoso:Mesotelioma • Olor pútrido:Infección por anaeróbios
8.2. ANALISIS DEL LP
8.2.1. --Laboratorio de química: Glucosa, LDH, proteínas, colesterol, ADA. -‐Laboratorio de hematología: Recuento de células y fórmula diferencial; Estudio citológico. -‐Laboratorio de fisiopatología: pH -‐Laboratorio de microbiología: Tinción Gram y cultivos corrientes. Tinción Ziehl Neelsen y cultivo deKoch