1. ค่าแลป
1.1. Bleeding Time
1.1.1. Plaatelet
1.2. PT
1.2.1. Extrinxic factor+ 2, 5, 7, 10
1.3. Thrombin time
1.3.1. Fribinogen-> Fibrin
2. ขาด vWF
2.1. type 1,3
2.1.1. ขาด vWF
2.1.2. Type 3 จะรุณแรง
2.1.2.1. แทบไม่เจอ Factor 8 และ vWF เลย
2.1.2.2. Type 1,2 เจอบ้าง
2.2. Type 2
2.2.1. การทำงาน vWF ลดลง
2.3. ยา
2.3.1. Desmopressin
2.3.1.1. ใช้กับ type 1, 2
2.3.1.2. ห้ามให้เกิน 2-3 วัน
2.3.1.3. ใช้ยากับคุมได้
2.3.2. ให้เลือด
2.3.2.1. Type 3 only
2.3.3. type 1, 2 ให้ยาเบาๆก่อนได้
3. Disseminated intravascular coagulation(DIC)
3.1. Plasmin+++
3.1.1. เลือดออกมาก
3.2. Thrombin+++
3.2.1. เลือดแข็งมาก
3.3. สาเหตุ
3.3.1. Sepsis
3.3.2. ถูกยิงสมอง
3.4. กลไก
3.4.1. Thrombin+++
3.4.1.1. เลือดไหล
3.4.1.2. เกร็ดเลือดมารวมกันที่เดียว
3.5. ค่าแลป
3.5.1. platelet ต่ำ
3.5.2. PPT,aPTT,Thrombin time สูง
3.5.3. Protein C.S ต่ำ
3.5.4. D-dimer > .5
3.5.4.1. Fibrin โดนสลายมาก
3.5.5. Fibrin split สูง
3.6. ยา
3.6.1. FFP
3.6.2. Cryoprecipitate
3.6.2.1. ถ้า Fibrinogen <100 mg/dL
4. โรค Hemophillia
4.1. ประเมินความรุณแรง
4.1.1. <1%
4.1.1.1. severe
4.1.2. 1-5%
4.1.2.1. moderate
4.1.3. >5%
4.1.3.1. Mild
4.1.4. ต้องตรวจ Factor 8, 9 และผู้ชายจะเป็นอย่างเดียว
4.2. อาการ
4.2.1. เลือดออกตามข้อ
4.2.2. เลือดออกตามอวัยวะต่างๆ
4.2.3. ข้อผิดรูป
4.2.4. ก้อนเลือด
4.2.5. A ขาด 8 B ขาด 9
4.3. ยา
4.3.1. ให้เลือด
4.3.1.1. Fresh frozen plasma
4.3.1.1.1. Factor เยอะ
4.3.1.1.2. บวมน้ำ
4.3.1.2. Cryoprecipitate
4.3.1.2.1. ได้ VIII + vWF
4.3.1.2.2. ใช้กับ A
4.3.1.3. Factor 8 concen replacement
4.3.1.3.1. อาจารย์จะให้สูตรคำนวณ
4.3.1.3.2. ให้ 1/2 ของที่ต้องการก่อน q 12
4.3.2. ยาห้ามเลือด
4.3.2.1. Desmopressin Acetate(DDAVP)
4.3.2.1.1. ใช้กับ A mild
4.3.2.1.2. ห้ามให้เกิน 2-3 วัน
4.3.2.1.3. 0.3 mcg/kg
4.3.2.1.4. ADR
4.3.2.2. Epilon Aminocaproic aicd(EACA)
4.3.2.2.1. IV
4.3.2.3. Tranexamic acid
4.3.2.3.1. ไม่ใช่ในเลือดออกฉี่
4.4. ปวดจาก Hemophillia
4.4.1. ใช้พวก Opioid
4.4.1.1. ถ้าใช้ NSIADs จะเลือดออก
4.4.1.2. Cox-2 ก็เป็นทางเลือกได้
5. Platelet Disorder
5.1. mild
5.1.1. <100,000
5.2. moderate
5.2.1. <50,000
5.3. sever
5.3.1. <20,000
5.4. Bleeding time+++ เพราะ Platelet ต่ำ
5.5. Quinine, gold salt, heparin, autoimmune
6. Immune thrombocytopenic purpura(ITP)
6.1. โรค Platelet disorder
6.1.1. Platelet ถูกทำลายเร็ว
6.1.2. เจอจุดเลือกออก
6.2. ชนิด
6.2.1. Acute
6.2.1.1. เด็ก
6.2.1.2. Chronic ผู้ใหญ่
6.3. ยา
6.3.1. Steroid
6.3.1.1. กด RE system ไม่ให้เอา Platelet ไปทำลาย
6.3.1.2. 1-2 mg/kg/d onset 3 d
6.3.1.2.1. 3 วันวัดเกร็ดเลือดเลย
6.3.2. IVIG
6.3.2.1. เตรียมผ่าตัด
6.3.2.2. จริงๆให้ยากดภูมิร่วมก็ได้