1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее угрожающее жизни заболевание легких, вызывающее одышку (изначально при физической нагрузке) предрасполагающее к обострению и тяжелому заболеванию
1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется следующими симптомами: хроническое ограничение воздушного потока; одышка; кашель; свистящие хрипы; образованием слизистой мокроты
1.2. Существует несколько причин ХОБЛ: Курение (и другие менее распространенные ингаляционные вредные воздействия) Генетические факторы Ингаляционные воздействия Из всех ингаляционных воздействий курение сигарет является основным фактором риска во многих странах, хотя только у 15% курильщиков развивается клинически выраженная ХОБЛ; 40 или более пачка/лет в анамнезе обладает наибольшей прогностической ценностью. В развивающихся странах важным этиологическим фактором является дым от приготовления пищи и обогрева внутри помещений. Курильщики с уже существующей реактивностью дыхательных путей (определяемой как усиленная чувствительность в вдыхаемому метахолину), даже в отсутствие клинически выраженной бронхиальной астмы, имеют больший риск развития ХОБЛ, чем те, у которой такой реактивности нет. Низкая масса тела, заболевания дыхательной системы в детстве, пассивное воздействие сигаретного дыма, загрязнение воздуха, профессиональная пыль (например, минеральная пыль, хлопковая пыль) или вдыхаемые химические вещества (например, кадмий) также способствуют развитию ХОБЛ, однако в меньшей степени, чем курение сигарет. Генетические факторы Наиболее изученным генетическим нарушением, которое может быть причиной заболевания, является недостаточность альфа-1-антитрипсина, что является основной причиной эмфиземы у некурящих, а также повышает чувствительность к заболеванию у курильщиков. В последние годы было найдено более 30 генетических вариантов, которые в отдельных популяциях связаны с развитием ХОБЛ или снижением функции легких, но наиболее важным из них оказался дефицит альфа-1-антитрипсина.
1.2.1. В патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы: воспалительный процесс, дисбаланс протеиназ и антипротеиназ в лёгких, окислительный стресс. Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды лёгких. Со временем воспалительный процесс разрушает лёгкие и ведёт к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов[4
1.2.1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ (GOLD) У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <70% через 15 мин после 400 мкг сальбутамола: • Стадия 1: ОФВ1 ≥80%. • Стадия 2: ОФВ1 50–79%. • Стадия 3: ОФВ1 30–49%. • Стадия 4: ОФВ1 <30%.
1.2.1.1.1. Диагностика: лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи); цитологическое, бактериологическое исследование мокроты; спирография; фибробронхоскопия; рентгенография органов грудной клетки