1. El empleo de Ringer Lactato
1.1. ocasiona hiperlactacidemia en pacientes politraumatizados
1.1.1. ginecología
1.1.2. Pacientes quirúrgicos mayores de 60 años
1.1.3. Donantes sometidos a hepatectomía derecha
1.2. Se recomienda como primera opción para la reanimación en caso de acidosis metabólica hiperclorémica.
1.2.1. considerar otros cristaloides que no contengan lactato en casos de hiperlactacidemia grave
1.3. Se recomienda no emplear el Ringer Lactato en pacientes con edema cerebral o en riesgo de desarrollarlo por su enfermedad de base
2. soluciones balanceadas que no poseen lactato
2.1. son una alternativa a emplear en la reanimación del paciente crítico
2.1.1. especialmente en shock séptico
2.2. están especialmente indicadas en pacientes con hiperlactacidemia
2.3. Dado a su contenido de potasio, no es recomendable su uso en caso de hiperkaliemia o de insuficiencia renal
2.4. No pueden considerarse en la actualidad como la primera opción a emplear.
3. hidroxietilalmidón en la reanimación del paciente
3.1. El uso de HES solo en caso de hipovolemia debida a hemorragia aguda
3.1.1. Implica la realización del seguimiento de la función renal durante al menos 90 días
3.2. Se recomienda no emplear soluciones de HES en la reanimación del paciente crítico
3.2.1. los datos existentes que apuntan a que su uso se asocia a una mayor morbilidad.
3.2.2. desarrollo de insuficiencia renal
4. soluciones de seroalbúmina en la reanimación del paciente crítico
4.1. Se rcomienda emplear albúmina en la reanimación del paciente con sepsis grave o shock séptico
4.2. El empleo de albúmina reduce el desarrollo de shock y la mortalidad tras paracentesis por ascitis a tensión
4.3. La hepatopatía es la principal indicación para uso de albúmina
5. Introducción
5.1. La reanimación con fluidos es esencial para la supervivencia del paciente crítico en shock
5.2. el empleo de hidroxietilalmidón se asocia a un mayor riesgo de muerte e insuficiencia renal
5.3. El uso exclusivo de cristaloides no está exento de riesgo, en especial el desarrollo de edema intersticial1
5.4. Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones
5.4.1. respecto al plasma se van a distribuir por el fluido extracelular
5.4.2. El Ringer Lactato es el cristaloide de elección para iniciar la reanimación del enfermo crítico, incluyendo pacientes con shock séptico.
5.5. Se han desarrollado cristaloides con una composición más similar a la del plasma
5.5.1. soluciones balanceadas
5.5.2. Las soluciones salinas hipertónicas son expansoras en mayor medida que el volumen infundido
5.6. Los coloides son partículas de alto peso molecular que atraviesan con dificultad las membranas capilares
5.6.1. que son capaces de aumentar la presión oncótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.
5.7. Los coloides se dividen a su vez en sintéticos
5.7.1. gelatinas
5.7.2. almidones y dextranos
5.7.2.1. Son una mezcla de polímeros de glucosa que están disponibles en 2 soluciones:
5.7.2.1.1. dextrano 40 y dextrano 70
5.7.2.2. Consiste en polímeros formados por polisacáridos naturales modificados.
5.7.2.2.1. Se obtiene a partir del almidón de maíz o patata
5.7.3. naturales (albúmina)
5.7.3.1. existen al 4 y al 20%
5.7.3.1.1. Al 4% tiene un alto contenido en cloro
5.7.3.1.2. Al 20% tiene un bajo contenido en cloro