1. Journal
1.1. Entydig
1.1.1. systematisk
1.1.1.1. forståelig
1.1.1.1.1. fremstå
2. Stamoplysninger
2.1. Patientes navn
2.1.1. personsnummer
2.1.1.1. Bopæl/opholdsadresse
2.1.1.1.1. Eventuelt telefonnummer
3. konkrete patientkontakter
3.1. Årsag
3.1.1. Helbredssituation
3.1.1.1. Dato for kontakten
3.1.1.1.1. Observation og oplysninger om patient tilstand
4. Sygeplejefaglige problemområder for den enkelte patient
4.1. Minium journalføringen
4.1.1. 12 sygeplejefaglige problemområder
5. Journalføring
5.1. Understøtter plejen
5.1.1. Aktindsigt
5.1.1.1. Patientsikkerhed
5.1.1.1.1. Kvaliteten
6. Information og samtykke mv.
6.1. Plejen og behandling
6.1.1. Evt. information om pleje og behandlingen
7. Aktindsigt
7.1. Jornalen
7.1.1. Hvilke oplysninger - udleveret til hvem
7.1.1.1. evt fuldmagt
8. Teknik
8.1. Elektronisk
9. Adgang til journalen
9.1. Opbevares forsvarlig
9.1.1. Konkrete sundhedsfaglige personale
10. Rettelser og tilføjelser
10.1. kun tilføjelser
11. Opbevaring
11.1. mindst i 5 år
11.1.1. elektronisk journal + manuel journal
12. Journalføring
12.1. Sikre kontinuitet
12.1.1. Sammmenhængende patientforløb
12.1.1.1. Sikkerhed
12.1.1.1.1. Kvalitet
12.1.2. Forbindelser med plejen og behandling af patienter
13. Indhold
13.1. Journal for hver patient
13.1.1. relevante oplysninger
13.1.1.1. Observation
13.1.1.1.1. pleje
14. formål
15. Sygeplejefaglige sundhedspersoner
15.1. Vejledende personale
15.2. Offentligt og private sygehuse
15.2.1. Privat og offentligt institutioner
16. Ansvar
16.1. Journalføre
17. Ophævelse
17.1. Sundhedsstyrelsens vejledning
17.1.1. nr. 9229 af 29 april 2005 om sygeplejefaglige optegnelser