TORCHs

1. Toxoplasma gondii

1.1. alterações neurológicas

1.2. coriorretinite

1.3. modificação do volume craniano

1.4. calcificações intracerebrais

1.5. convulsões

1.6. Placentite

2. Herpes simplex vírus

2.1. mais grave quando a mãe adquire a primeira infecção genital pouco tempo antes do parto

2.1.1. A mãe não dispõe de anticorpos IgG que passem a placenta e protejam o feto

2.2. microcefalia

2.3. hidranencefalia

2.4. microftalmia

3. Sorologia e Diagnóstico

3.1. presença de anticorpos IgG elevados, que aumentam ou permanecem positivos por até 18 meses

3.2. inoculação de líquido amniótico

3.3. estudo do sangue fetal

3.4. pesquisa de sinais indiretos de doença fetal (eosinofilia, trombocitopénia, LDH, gama GT

3.4.1. ecografia fetal detalhada para pesquisa de hidrocefalia, calcificações intracranianas, hepatomegália, ascite e sinais de placentite

4. Sorologia

4.1. isolamento do vírus por cultura continua a ser o método de diagnóstico definitivo

4.2. detecção do DNA viral por PCR no LCR ou no sangue

5. Condutas

5.1. Todo o RN com suspeita de infecção por vírus Herpes simplex deve ser internado

5.2. Administrar Aciclovir 60mg/kg EV por 14 dias precocemente

6. A infecção materna: Toxoplasma

6.1. Quando precoce na gestação leva a morte do feto in utero e a aborto espontâneo

6.2. Se mais tardia, mas no início da gravidez, leva a infecção fetal grave embora mais rara

6.3. Se tardia na gravidez, o feto tem grandes probabilidades de ser infectado, mas nasce assintomático na grande maioria dos casos

7. Tratamento

7.1. Baseia-se em Pirimetamina + sulfadiazina

7.2. Depende do protocolo que será utilizado. Não coloquei aqui pois é grande.

7.3. http://www.spp.pt/UserFiles/File/Infecciologia_Perinatal_2007/Infecciologia_Perinatal.pdf

7.4. Ver Pág 46

8. Diagnóstico Pré-Natal

8.1. Detecção de anomalias na ecografia fetal

8.2. Soroconversão materna

8.3. Quadro de pseudomononucleose infecciosa na grávida. Alta suspeita

9. Sifilis

9.1. Avaliar a mãe e considerar se = Penicilina Benzatina 2,4 mi UI 1X semana por 3 semanas + Parceiro tratado

9.2. Se criança assintomática de mãe portadora e tratada = Acompanhar caso

9.3. Criança assintomática de mãe portadora não tratada = Realizar exames de pesquisa

9.4. Criança sintomática = Tratar

10. Citomegalorivus

10.1. Microcefalia

10.2. Calcificações Periventriculares

10.3. Pneumonite

11. Rubeolla vírus

11.1. muitas vezes, a grávida nem sabe que esteve doente

11.2. cardiopatia congenita --> Persiste o canal arterial ou Estenose valvar.

11.3. lesões oculares --> Catarata congenita

11.4. auditivas --> Surdez neurossensorial

11.5. neurológicas --> Meningoencefalite ou Atraso mental

11.6. Atraso de crescimento intra uterino

11.7. lesões ósseas

11.8. hepatoesplenomegalia

12. Sorologia

12.1. Cuidado com Falsos-Positivos

12.2. Valores crescentes de IgG são diagnósticos

12.3. Isolar a partir de cultura de secreções nasais, orofaringe, urina e LCR

13. Sorologia

13.1. IgM + IgG - : possível infecção primária

13.2. IgM + IgG + : possível infecção primária.

13.3. IgG de título crescente – eventual infecção primária, infecção recorrente ou variação laboratorial

14. Condutas

14.1. Obs.: Se a mãe tinha IgG positivo antes do início da gravidez, provavelmente não se trata de uma rubéola congênita

14.2. Um RN com rubéola congênita é altamente contagioso e deve ser isolado

14.3. A vacinação está contra-indicada na gravidez

15. Obs.:

15.1. Os anticorpos adquiridos naturalmente não são anticorpos neutralizantes e esse é o motivo pelo qual é possível ocorrem reinfecções

15.2. O problema desta vacina é que tem de induzir imunidade protetora sem induzir uma infecção latente

15.3. Tratamento: Ganciclovir 6mg/Kg/dose de 12/12h com início nos primeiros 30 dias de vida e até 42 dias

16. Hepatite B

16.1. Em recém-nascidos de mães portadoras da hepatite B vacina + imunoglobulina humana anti-hepatite B

17. HIV

17.1. Gestante em uso de ARV pré natal = ARV no RN

17.2. Gestante sem uso de ARV pré-natal = AZT + NVP